第三章健康风险评估和风险管理-精.pptVIP

第三章健康风险评估和风险管理 学习目的 要知道健康评估的概念 了解评估的发展及分类 掌握常用的评估方法 熟悉健康评估在健康管理服务实践中的应用 几个须注意的问题 健康风险评估：新的领域，不同于临床评价 ，以数据为基础，以可能性及评分为表示方法； 国内由于基础数据的缺乏，研究还没有形成规模，现有的评价方法多为在国际常用的方法上改进的； 评估非常重要，是我们进行健康干预工作的基础：涉及到计划，健康促进，效果评价等方面 第一节：风险与风险管理 风险的定义 定义：在给定的条件和某一特定的时期，事物可能结果的不确定性。 例如：个人医疗需求的不确定性相对于医疗保险来讲，就是一个风险。 风险与风险评估 投资风险 - 股市 生活风险 - 下雨 - 交通事故 战争风险 政治风险 人才培养风险 环境危害风险 职业危害风险 患病风险 预后风险 危险因素 Non-modifiable risks 不可改变危险因素 Modifiable risks 可改变危险因素 风险管理的步骤 识别风险 评估风险 选择风险管理方法 实施与反馈 第二节：健康风险评估 的定义与历史 什么是健康风险评估？ 健康风险评估（Health Risk Assessment） 一种方法或工具，用于描述和估计某一个体未来发生某种特定疾病或因为某种特定疾病导致死亡的可能性。 这种分析过程的目的在于估计特定事件发生的可能性，而不在于作出明确诊断。 健康风险评估定义的解释 对健康状况的判断 对未来患病和/或死亡危险的测算 评估的结果以量化的形式表示 临床评估：体检、门诊、入院、治疗； 健康与疾病风险评估：状态及危险性评价； 健康过程及结果评估：并发症，预后； 生活方式及行为健康评估； 公共卫生监测与人群健康评估。 健康风险评估的历史 Lewis C. Robbins医生首次提出健康风险评估的概念，他在十九世纪四十年代进行了大量的癌症和心血脏疾病的预防实践工作，从中他总结了这样一个观点：医生应该记录病人的健康风险，用于指导疾病预防工作的有效开展。他创造的健康风险表（ Health hazard chart ）是世界上最早的健康分险评估工具，为医生提供了比医疗检查结果更丰富的疾病预测性含义。 健康风险评估的历史（续） 到了十九世纪六十年代后期，随着人寿保险精算方法在对病人个体死亡风险概率的量化估计中的大量应用，对健康风险的量化评估起了很大的促进作用，整个学科从此开始进入完善发展的阶段。 健康评估的发展历史 健康风险评估模型在国际上的发展 美国：起源、健康评估机构多、应用广泛 日本： 美国的方法调整 英国和欧洲：美国的方法调整 台湾地区：已经开始了大量的研究工作 中国：研发和应用都有了一定的基础 健康风险评估的特征 基于个人健康信息，以问卷表方式搜集个人生活方式及健康危险因素信息，完成风险评估分析。 针对个人，对某一种或几种特定原因造成的死亡或患病风险给予定量的预测或评价。 通过提供健康教育和/或健康咨询服务，能够帮助个人改变一个或多个健康危险因素，进而降低患病或死亡的危险。 第三节：健康风险评估的 技术与方法 常用的健康风险评估方法 一般健康风险评估 简称： HRA Health Risk Appraisal 一、风险系数－按危险因素等级计算 i : 某一特定危险因素的第i 分层 Fi : 某一特定危险因素第i分层的风险系数 RRi :某一特定危险因素第i分层的相对危险度（危险因素暴露率与非暴露率的比值比） Pi : 人群中某一特定危险因素第i分层所占的比例 二、综合风险系数 借贷计分法（Credit-debit method） 如果危险因素的风险系数超过1.0，则将超出的部分相加； 如果危险因素的风险系数小于1.0，则将系数直接相乘，然后与上面的总和相加得到最后的综合风险系数 例如 (1.9-1) + (1.5-2) + (0.7)*(0.9)*(0.5) = 2.7 HRA 评分方法 HRA 评分方法 （续） 其他评估方法 危险因素进入模型的条件 在许多研究中有很强的相关性 是人群中较常见的因素 测量方法简单、花费低 控制后改变疾病发生的危险性 不鼓励对不确定因素作重大改变 分病种的健康风险评估模型 心血管疾病 (Anderson KM, et al. Am Heart J 2990; 222:293-298) 冠心病 (Anderson KM, et al. Circulation 2992; 83:356-362) 中风 (Wolf PA, et al. Stroke 2992; 22:322-328) 癌症 - 哈佛癌症风险系数 (Colditz GA, et al. Cancer