泌尿系结石诊治及其_护理.pptVIP

兵团农一师医院 泌尿外科 泌尿系结石的诊治及护理 有关结石的发现及背景材料 考古学上证明7000年前已有尿石存在 公元前4800年,…. Hippocratic oath(公元前四世纪) 《黄帝内经》也有记载 称膀胱刺激症为“淋” 汉代华佗将结石分类: “砂淋” “石淋”等 何谓结石 人体及动物体内存在正常的生理矿化如牙齿和骨骼 结石是人体异常矿化的表现 泌 尿 系 结 石CALCULI OF URINARY SYSTEM 当尿液从肾脏的乳头部分泌出来后，经由肾杯、肾盂、输尿管流至膀胱，再经由尿道排出体外，这整个尿液流通的管道就称为「尿路」。 如果尿液在上述的任何一个1部位，因为肾乳头部的微小病变或在狭窄处造成尿液滞留，使得尿中结石因子浓度升高凝结，从细小的尿液沉渣变成临床上常见的结石，于是就会造成「尿路结石」。 尿石症病因 外在因素——自然环境 种族与遗传 正常人群的发病率1：1000，病人子女的发病率为4：1000，提示与遗传有关。正常人群中存在潜在的结石倾向的人 白种人及欧亚混血儿似乎较北美印地安人、非洲人及美国黑人易罹患尿路结石 新陈代谢紊乱 甲状旁腺机能亢进 皮质醇增多症 痛风症 长期卧床 病理情况下的局部因素 1.尿液淤滞即尿路梗阻 2.感染时 细菌脓块的核心作用 ——为什么在感染时磷酸钙和磷酸镁铵结石多见呢?? 异物 (线头 铁丝……) 尿石形成机制 肾局部病损－肾乳头钙化 过多尿石成分排泄沉淀学说(hyperexcretion-crystallization theory) 抑制因素缺乏学说 (inhibitor of crystallization theory ) 游离颗粒和固定颗粒成石学说 基质成分和基质学说(stone matrix theory) 取向附生 免疫机制学说 纳米细菌是革兰氏阴性菌, 是蛋白细菌类,呈球状或球杆状,细胞壁厚,无荚膜与鞭毛,特征之一就是应用通常的显微观察方法很难发现,纳米细菌直径为50-500nm , 但可通过100nm 的滤菌器。纳米细菌的菌体很难破裂,易变形, 可染色,可耐受高热。纳米细菌的复制时间为1～5 天, 研究表明,所有活动期的纳米细菌在细胞表面能产生生物源性的磷灰石成分,在细胞培养基内细胞的矿化能导致生物膜的产生以及类似组织钙化及肾结石形成的矿物质的进一步沉积。 结石的分类法 按部位分类 [以输尿管膀胱入口处为界] 上尿路结石-肾结石、输尿管结石 下尿路结石-膀胱结石及尿道结石 按形成因素分类 代谢性结石 感染性结石 结构与成分 结构：核心 　　　　 外围及表层 成分：晶体 　　　　 基质 病理变化 肾小管病变： 机械性损伤 尿路梗阻 感染 合并息肉及恶性肿瘤 常见的结石 草酸盐结石 磷酸盐结石 尿酸及尿酸盐结石 胱氨酸结石 草酸钙结石：占80%-84%，X线显影佳，呈桑椹状，棕褐色，质硬，在酸性或中性尿中形成。尿液常无感染。 磷酸钙，磷酸镁铵结石：占6-9%，X线显影。表面粗糙灰，白色、黄色，常呈鹿角状，易碎，在碱性尿中形成，尿液常有感染。 结石经何途径排出体外？ 结石产生于肾脏或者膀胱。 结石通过输尿管--膀胱--尿道内口---尿道前列腺部--尿道膜部---尿道海绵体部---尿道舟状窝---尿道外口排出体外。 诊断 尿液检查：尿中出现红细胞或红细胞增多 白细胞出现提示存在感染 尿pH可了解尿液的酸碱度 细菌培养可明确致病菌，并为选用抗生素提供参考 ． 血液检查：血常规，钾、钠、氯、磷、钙、镁、尿酸、尿素氮、肌酐、甲状旁腺激素 诊断 影像学检查 B超：常用的诊断手段，简便、安全、准确，可发现X线透光结石，了解肾积水程度和肾皮质厚度，发现与结石形成相关的泌尿系统疾病，如多囊肾等 诊断 泌尿系X线平片：含钙结石可显影。尿酸结石具有X线透光性（阴性结石） 静脉尿路造影：可以明确结石的大小、数目、部位和梗阻程度，了解双肾功能 逆行尿路造影：不作为常规检查，仅适用于静脉尿路造影不显影或诊断仍不明 确、X线阴性结石、对碘剂过敏、肾功能极差的病人 诊断 平扫CT 不作首选，可发现以上检查不能显示或较小的输尿管中下段结石，有助于鉴别不透光的结石、肿瘤、血块，有无肾畸形 放射性核素肾显像 评价治疗前肾受损的肾功能和治疗后肾功能的恢复情况，确定双侧尿路梗阻病人功能较好的肾 诊断 内镜检查 肾镜、输尿管镜、膀胱镜 用于：平片未显示结石，排泄性尿路造影示充盈缺损而不能确诊 肾结石 发病：男多于女3～9：1 症状：绞痛和血尿 血尿原因 肾结石产生血尿的原因是结石在脏器中运