慢性肾脏病的早期诊断研究现状和前景.pdfVIP

780 国际泌尿系统杂志2015年9月第35卷第5期InternationalJournal and 2015。V01．35NO．5 ofUrologyNephrology，Sep ·综述· 慢性肾脏病的早期诊断研究现状和前景 王莉 综述庄守纲 审校 【捅要】 近年来慢性肾脏病因其患病率和病死率逐年增长已经成为全球性公共健康问题，防治和 延缓慢性肾脏病发展至终末期肾脏病已成为公共健康领域面临的巨大挑战。肾脏纤维化是各种病因导致的 慢性肾脏损伤发展到终末期的共同病理表现，大量临床实践和实验数据表明，肾脏纤维化的轻重程度是决定 肾脏疾病预后的重要因素。目前临床通常通过监测血肌酐的变化来估算肾小球滤过率，但往往发现血清肌 酐清除率下降的时间迟于肾脏本身的病变发生和进展的时间，从而达不到早期诊断的要求。目前对慢性肾 脏病的早期检测方法的报道不多，本文将从以下三方面就慢性肾脏病早期诊断的研究现状和前景作一综述： 新型的生物标志物预测价值，Fibroscan和分子影像学技术的发展在早期肾脏纤维化的诊断中的应用前景。 【关键词】 肾疾病；慢性病 [中图分类号]R692[文献标识码]A(文章编号]1673-4416(2015)05-0780-05 近年来慢性肾脏病(ChronickidneyDisease，CKD)已经目前对CKD的早期检测方法的报道不多，现就其相关指标 成为全球性公共健康问题，其患病率和病死率逐年增长，防 的研究进展在早期诊断CKD方面综述如下。 治和延缓CKD发展至终末期肾脏病已成为公共健康领域面 l生物标志物 临的巨大挑战‘11。KDOQ指南推荐根据血清肌酐估计肾小 1．1 CRP和TNF—Ot 球滤过率(eGFR)，将CKD患者分为5期，并联合尿蛋白定 CKD是一个错综复杂的病理发展过程，肾脏在各种病因 量判断病情进展~2j。肾脏纤维化是各种病因导致的慢性肾 损伤后引各种发炎症反应，此阶段炎细胞浸润活化，分泌大 脏损伤发展到终末期的共同病理表现，其特征性病变为。肾小 量炎症因子，进而促进或协同致纤维化作用。由于肾小球强 管萎缩、大量炎症细胞浸润、肌成纤维细胞活化，导致细胞外 大的代偿性滤过功能，此期肾功能可不受影响或轻度损伤， 基质成分(extracellularmatrix，ECM)如胶原蛋白、纤连蛋白等 临床上除仅有尿检异常外，可无任何不适，但在肾脏本身炎 的过度堆积，最终取代正常肾脏结构，造成肾脏功能不全与 症反应后的病理损伤严重，部分患者已经出现肾小球硬化。 丧失。大量临床实践和实验数据表明，肾脏纤维化的轻重程 该期如能得到早期诊断和规范治疗，病情可以逆转。 度是决定肾脏疾病预后的重要因素口o。因此，延缓和防治肾 C一反应蛋白(C—reactive Protein，CRP)是公认的、最有 脏纤维化是减慢CKD进展的关键，早期诊断、早期治疗肾脏 价值的急性时相反应蛋白，在多种系统性炎症性疾病中， 纤维化不仅可以延缓甚至可以逆转纤维化病变，寻求一条更 CRP可作为炎症活动程度的一项重要辅助指标，它的升高可 为可靠的途径及早发现并及时干预CKD尤为重要。 提示许多炎症事件的发生，是微炎症状态时的客观敏感指 临床实践中采用检测肌酐估算eGFR存在一定的滞后标。近年来发现CRP本身也是一种炎症介质主动参与了炎 性，达不到早期诊断的要求，从而错过了最佳治疗期。目前， 症和免疫反应过程Hj。。研究表明CKD肾组织中包括肾小 肾脏穿刺活检是判断纤维化严重程度的金标准，但其在临床 球系膜