英国2014年《心律植入装置感染的诊断、预防和处理指南》的解读.pdfVIP

中华心脏与心律电子杂志2015年5月第3卷第2期　 ChinJ Heart Heart Rhythm (ElectronicEdition),May2015,Vol.3,No.2 ·　　　95 · ·指南与共识 · 英国2014 年《心律植入装置感染的诊断、 预防和处理指南》的解读 郭继鸿 　 　 2014年,英国5 个医学学会在JAC (Journal of 商后达成共识,最后由指南内容的利益相关者进行 Antimicrobial Chemotherap)杂志联合发表了《心律植 审议,上网征求意见后定稿。 [1] 二、ICED感染的定义与分类 入装置感染的诊断、预防和处理指南》 ,该指南是 继美国心律学会(HRS)于2009 年和美国心脏学会 与以往指南相同,本指南中的ICED 词包括起 (AHA)于2010 年修定发表“心律植入装置感染指 搏器、植入型心律转复除颤器(ICD)、心脏再同步化 南”后,时隔5年发表的同一专题的指南。 治疗(CRT-D)、植入式Holter等,目前尚无ICED感 与以往指南不同,本次指南由英国抗感染治疗 染的公认定义与分类,但根据感染程度,本指南将其 学会、英国心律学会、英国心血管病学会、英国心脏 分为以下几种类型。 瓣膜学会、英国心脏超声学会5 个学术组织联手制 1.植入术后早期感染:这型感染相当于以前指 订并发表。 其充分说明,心律植入装置(implantable 南中的囊袋表层感染,其只表现在囊袋切口区域的 cardiac electronic devices,ICED)的感染是一个涉及 红斑(1 cm)、局部蜂窝织炎、肿胀等,而无囊袋切 多学科的临床问题,而有效的预防与治疗也需要多 口的开裂、无脓性渗出物、无波动感、无全身感染症 学科的关注与参与,多学科的相互配合与协作,英国 状(图1)。 所以感染仅局限在囊袋切口,囊袋上方 医学学术界真可谓捷足先登,这使本指南具有更高 的表层,而无明确的囊袋内感染。 本指南将表层感 的权威性,以及解决诸多具体问题的实用性。 染限制在植入术后30 d 内。 与以往指南不同,本指南紧贴临床,紧紧围绕着 临床迫切需要解决的问题展开讨论与推荐,凸显本 指南更贴近这一工作的具体需求,真正能为临床医 生解决困惑。 整个指南以ICED感染经常遇到的问 题为主线,并针对性解析这些问题。 下文解读这一 指南讨论与推荐的核心意见。 一、指南概况 1.指南的目的:本指南的制定是为提高 ICED 患者的护理质量,为相关教学、教育提供教材资源, 并鼓励多学科紧密协作应对 ICED 的感染,并提出 感染诊断、处理和预防的方法与策略。 2.指南工作组:本指南工作组由英国抗感染治 疗学会牵头,协调其他4 个学会共同组成工作组。 图1　 心律植入装置局部蜂窝组织炎(↑) 工作组的委员包括:患者代表、心脏病、医学微生物、 感染性疾病学、临床药学、NHS管理等方面的专家。 　 　 应当指出,表层感染包括患者皮肤对术前、术中 3.文献检索:自2012年10月,指南工作组先后检 的备皮、局部包扎(敷料、胶布、缝合线等)导致的过 索了86万份文献,筛选出991篇为相关文献。 凡指南 敏反应,甚至包括切口缝合部位的“缝线脓肿”及脓 将引用的文献结果与观点时都需工作组讨论后确定。 液渗出。 因此,植入后早期感染的处理需在两周内 　 　 4.指南制定流程:工作组下设各任务小组,评估 移除引发过敏的可能病因、拆除缝线,并做短期的抗 与起草建议稿,再提交工作组进一步讨论、修改、协