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鼻咽癌病人放化疗护理 一、鼻咽癌的病因 1.EB病毒为DNA病毒类型 大量血清流行病学研究证明EB病毒与鼻咽癌密切相关，但EB病毒导致鼻咽癌一般需要20~30年。 2.遗传因素 10%的鼻咽癌患者有家族史，其中以父母、兄弟、姐妹患鼻咽癌明显多于对照组（无家族史）。 3.环境与饮食 有报道食用咸鱼及腌制食物是中国南方鼻咽癌高危因素，这与咸鱼及腌制品中高浓度亚硝酸胺化合物有关。 二、鼻咽癌的组织学分类 1.鳞状细胞癌或角化性鳞状细胞癌 该型鼻咽癌较少见，多发生于年龄较大的人群，肿瘤对放射治疗不敏感。 2.非角化性癌 占高发区鼻咽癌95%以上，与EB细胞关系密切。 （1）分化型非角化性癌：光镜下观察，肿瘤细胞鳞状分化不明显，但有某些成熟的分化特征，境界清楚，可见胞界。 （2）未分化型非角化性癌：肿瘤细胞核椭圆或圆形，部分核呈空泡改变，染色质少，集于核膜，核仁清晰；细胞边界不清。 3.鼻咽腺癌 具有腺性结构的鼻咽原发性癌。 4.原位癌和微小浸润癌 这类鼻咽癌多在普查时发现，称为无症状性或亚临床鼻咽癌。 三、鼻咽癌临床表现 1.出血 一般为血丝或陈旧性小血块，量较少，时有时无。大出血是晚期鼻咽癌患者死亡的主要原因。 2.鼻部症状 好发于鼻咽顶前壁，易侵犯鼻腔后部，出现不同程度的鼻塞。 3.耳部症状 肿瘤压迫咽骨管可发生单侧性耳鸣或听力下降，还可发生卡他性中耳炎。 4.头痛 常为一侧性偏头痛，位于额部、颞部或枕部。 5.眼部症状 鼻咽癌直接侵犯眼眶或压迫脑神经时可出现复视，向内斜视、眼睑下垂、眼球固定视力减退或消失。 6.颈淋巴结肿大 颈淋巴结转移最常见部位为颈深上组淋巴结。 7.其他 面麻、舌肌萎缩、伸舌偏斜、迷走神经受损、停经等。 四、鼻咽癌诊断 1.体格检查 检查头颈部，区域淋巴结有无肿大，脑神经有无损伤等。 2.鼻咽镜检查 （1）间接鼻咽镜检查 是一种简便、快捷、有效的检查方法，作为体检的常规方法，能早期检查出鼻咽部肿瘤。 （2）鼻咽纤维镜检查 配备摄像、电视、录像等现代装置，可有效地提高图像分辨能力。 3.血清学检查 EB病毒血清学检查，能辅助诊断鼻咽癌，对早期诊断鼻咽癌有一定的帮助。 4.影像学检查 鼻咽部CT能准确评价鼻咽部肿瘤的范围，对鼻咽癌的TNM分期、放射治疗照射野设计和预后评估起着重要的作用；鼻咽部MRI可清楚显示鼻咽部正常结构层次和分辨肿瘤的范围，诊断鼻咽癌分期更准确。对鉴别鼻咽癌复发还是纤维化更有优势，对评价颅内病变，特别是放射性脑病及脊髓病变更准确。 5.鼻咽活检病理学检查 病理学诊断是鼻咽癌最后确诊的依据。 五、鼻咽癌的扩散和转移 1.颅外扩展 癌瘤可向鼻咽腔内突出，也可在黏膜下层生长。 2.颅底和颅内扩展 直接向上扩展可侵犯颅底骨质和脑神经。 3.颈淋巴结转移 淋巴引流大致可分为3个途径：导入咽旁间隙的淋巴结、导入颈深上淋巴结、部分直接入颈后三角区副神经旁淋巴结链。 4.血性转移 40%~60%患者死于远处转移，以骨转移多见,其次是肺转移和肝转移。 六、鼻咽癌的治疗 1.放射治疗 是鼻咽癌治疗的基本方法，可分为外照射治疗和近距离放射治疗两种方法。 2.化学治疗 我国鼻咽癌病理类型绝大多数为分化型非角化性癌，对化疗比较敏感。对于复发或转移性鼻咽癌，化学治疗是重要有时甚至是唯一的手段。 3.手术治疗 放射治疗是鼻咽癌最主要的治疗手段，对于部分放疗后鼻咽或颈部残留或复发的病灶，手术治疗不失为一种有效地补救措施。 病例介绍 4939床，陈桂香，男，55岁（住院。患者8月前无明显诱因出现左耳听力下降，未予特殊处理，现听力下降明显，右耳听力无明显变化，晨起流脓涕，半月前发现右颈部肿块，渐增大，无明显咳嗽、咳痰、胸痛，无明显吞咽困难、纳差消瘦、无腹胀腹痛，至我院鼻咽部CT示（2011-04-22）：考虑鼻咽部占位（左侧）；鼻咽镜（2011-04-22）示：咽隐窝弥漫隆起、溃疡坏死；鼻咽部病理检查（2011-04-25）示：低分化鳞癌。患者于2011-04-27至我科，入科测T:36.2℃ P:58次/min R：20次/min BP:110/80mmhg，择期给予放化疗，目前患者神志清，精神一般，大小便正常，已行一个疗程化疗，仍在放疗中。 2011-04-27 16:00 舒适的改变：流脓涕 与基础疾病有关预期目标：症状减轻，舒适度增加 护理措施： 1.了解患者发病原因，评估患者不适的程度。 2.安慰、理解患者并鼓励患者说出不适。 3