急腹症___急性阑尾炎的_护理查房.pptVIP

护理查房 病史汇报 患者，22床，顾正平，男性，73岁，一天前无明显诱因下出现上腹部疼痛，腹痛后有发热，具体温度不详，后逐渐转移至右下腹疼，无呕吐，未排便，外院测体温：39度。于10-9晚急诊入我科，查BUS示：阑尾增粗，肠间隙积液，拟“急性阑尾炎”，查体：腹软，右下腹压痛（+），反跳痛（+），肠鸣音亢进 病史汇报 于晚11:20发现血压68/48mmHg，氧饱和度89%，立即予吸氧，加快补液速度后氧饱和度达100%，血压上升，以平衡液维持中，00:30患者血压再次下降至64/51mmHg，存在感染性休克症状，积极抗休克治疗，并做好术前准备，10-10在全麻下行阑尾切除术，术中见腹腔内大量黄色脓性液体，阑尾根部可见穿孔，病理提示：急性坏疽性阑尾炎伴穿孔，术后因患者感染性休克严重，转重症监护室监护 病史汇报 10-11,患者一般情况良好，由ICU返回病房，带胃管一根，腹腔乳胶管一根，导尿管一根均引流通畅，继续予抗炎、止血、补液营养对症治疗；患者既往有垂体手术病史，查皮质醇、促甲状腺激素均偏低，遵医嘱予激素氢化可的松静滴Bid；10-14体温达39度，伴咳浓痰，胸闷气促，行胸部CT示：双肺部感染，积极抗感染治疗 病史汇报 10-16晚患者出现高热，大汗，呼吸急促，血压下降，氧饱和度下降，予面罩吸氧，急查血气，氧分压37mmHg，氧饱和度72%，查血白细胞13.99，白蛋白24g，全身感染症状严重，加强抗感染、营养治疗，有发生垂体危象的危险，予氢化可的松100ml静滴，下病危，10-17号凌晨再次转入ICU治疗，五官科会诊下行气管切开术；10-23返回病房继续治疗 病史汇报 10-29复查皮质醇112 nmol/L 三碘甲状腺氨酸1.14nmol/L 促甲状腺激素0.02mIU/L 激素水平基本达到正常，继续予氢化可的松静滴Bid，口服小剂量左甲状腺素钠 根据以上病情，可以提出以下护理诊断以及护理措施： P1、10-9 护理诊断：休克：与血容量不足，毒素吸收有关 护理目标：缓解休克症状 护理措施：1、立即予吸氧，保持呼吸道通畅，头偏向一侧，2、开通静脉通道，加快补液速度，3、予中凹卧位，太高床头，4、密切观察生命体征的变化，采用物理降温，必要时采用药物，5、密切观察尿量的变化 效果评价：休克症状得到缓解 P2、10-9 护理诊断：焦虑与恐惧：与疾病症状严重，担心预后，环境陌生有关 护理目标：缓解焦虑恐惧情绪 护理措施：1、积极治疗的同时，安慰病人及家属，做好与家属的沟通，介绍手术治疗的重要性及术后入ICU监护的必要性，2、10-17患者再次因病情变化进入ICU治疗，安慰病人及家属，减轻焦虑情绪 效果评价：焦虑情绪得到缓解 P3、10-11 护理诊断：疼痛：与手术创伤大有关 护理目标：减轻疼痛 护理措施：1、做好心理护理，分散病人注意力，减轻疼痛，2、应用静脉镇痛泵，3、必要时遵医嘱使用止痛剂 效果评价：疼痛得到缓解 P4、10-11 护理诊断：引流管效能降低的可能 护理目标：未发生 护理措施：1、保持引流管通畅，防止其受压、扭曲、堵塞，2、每天更换引流袋，注意无菌操作，3、做好病人及家属的宣教工作，使其认识到引流管的重要性 效果评价：未发生意外脱管等现象 P5、10-12 护理诊断：营养低于机体需要量：与术后禁食，疾病消耗有关 护理目标：缓解 护理措施：1、根据医嘱，静脉补充高营养，2、予血浆、白蛋白输入，3、10-21，予肠内营养缓慢滴入 效果评价：营养基本达到平衡 P6、10-13 护理诊断：有皮肤完整性受损的可能：与长期卧床，活动受限有关 护理目标：未发生 护理措施：1、定时翻身，按摩局部骨隆突处，2、保持床单清洁、干燥、平整、无渣屑。出汗多时，及时擦洗，更换干净衣裤，3、加强营养，增强抵抗力，4、温水擦浴，促进机体血液循环 效果评价：未发生压疮 P7、10-13 护理诊断：有坠积性肺炎的可能 护理目标：未发生或发生了得到积极治疗缓解 护理措施：1、抬高床头，予半坐卧位，2、定时翻身拍背，帮助患者咳嗽咳痰，3、雾化吸入，稀释痰液，4、10-14号患者CT提示：双肺部感染，密切观