鞍区占位的围手术期_护理.pptVIP

鞍区解剖结构及常见病变 郑州人民医院神经外科 垂体是人体内的重要内分泌器官。成人垂体大小约为1×1.5×0.5厘米，重约0.5-0.6克，妇女妊娠期可稍大垂体可以分为垂体前叶、垂体后叶和垂体柄，垂体前叶又称为腺垂体，分泌的激素主要作用于各种腺体，影响腺体的分泌。垂体后叶后又称为神经垂体，储存催产素和加压素，影响人体的水电解质平衡。垂体柄是连接下丘脑和神经垂体的重要结构。 鞍区的前界为床突外侧缘与交界沟的前缘，后界为后床突与鞍背,两侧界为颈动脉沟,主要包括蝶鞍!垂体!视系统!海绵窦及其内容物!鞍上血管!下丘脑和第三脑室前下部等结构“鞍区占位可分为肿瘤性与非肿瘤性,肿瘤性病变以垂体瘤最多见,占颅脑肿瘤的10%~15%,在颅内肿瘤中仅低于胶质细胞瘤和脑膜瘤[1],其次为鞍区颅咽管瘤!脑膜瘤!胆脂瘤,其中颅咽管瘤为颅内最常见的先天性肿瘤[2],其他如视神经或下丘脑胶质瘤!生殖细胞瘤!胶样囊肿等,本组垂体腺瘤占鞍区肿瘤的75·3%,颅咽管瘤占11·8%,鞍区脑膜瘤10·6%,视神经胶质瘤!胆脂瘤各占1·2%” 临床表现因肿瘤的类型!起源部位及受累结构不同而异:头痛(主要位于前额!眶后和双颞部)!头昏,病变向上生长引起梗阻性脑积水则出现颅内压增高的症状; 垂体前叶受损则出现内分泌异常,主要表现为女性月经紊乱!闭经溢乳!不育,男性性欲减退!阳萎!乳腺增生!胡须稀少,以及巨人症!肢端肥大症!高血糖!淡漠等; 视神经!视交叉及视束受累则出现视力视野受损,60%~80%的鞍区占位病例出现不同程度的视神经功能障碍,典型表现为双颞侧偏盲[3]; 下丘脑!垂体柄!垂体后叶受累则出现多尿!电解质紊乱;乳头体及相应的传导纤维受累则可产生记忆力下降;下丘脑受损的患者也可出现精神症状甚至意识障碍;海绵窦受累可产生~颅神经麻痹的症状; 颞叶内侧受累可发生颞叶癫痫;肿瘤向后生长压迫中脑则可出现肢体运动及感觉障碍 鞍区肿瘤主要有各种类型的垂体腺瘤、颅咽管瘤、异位松果体瘤、视神经胶质瘤、脑膜瘤等。鞍区肿瘤以手术切除为主。但由于解剖关系及其重要结构的存在，手术难度较大，肿瘤本身及手术过程中可对丘脑下部—垂体系统造成一定的损害，产生严重的并发症，如体温异常、尿崩症、水电质紊乱、癫痫、应激性溃疡、意识障碍等，因此，手术并发症的预防及护理对病人的康复具有重要意义。 术前护理 （1）心理护理：向家属和患者详细交代病情，态度热情，解释和回答疑问时应口气平和，措词得当，表现耐心， 使患者树立起战胜疾病的信心，积极配合术前准备，平静接受手术。 （2）制定护理计划：根据肿瘤部位，采取的手术入路，使用的手术器械、麻醉等问题，结合患者的具体病情及个体特殊情况制定详细护理计划，使主次分明，重点突出。 （3）对症护理：鞍区肿瘤的患者多有视力减退、视野缺损及内分泌失调症状。在生活上要加强护理，避免单独外出，另外要有专人看护，以免意外发生。 （4） 术前自身准备：术前 一 日剃头或剃眉，病情允许下可行沐浴更衣，否则予床上擦身更衣。常规术前数天及术中应用肾上腺激素，提高患者的应激能力，减少并发症。手术入路如采用经口鼻蝶窦入路者，则无须剃头，但术前 3 日鼻腔应点氯霉素眼药水，清洁鼻孔并剪除鼻毛和胡须。术前 3日用 呋喃西林液漱口，术前常规应用抗生素 1次，必要时，术中可追加 1次抗 生素，以减少颅内感染的机会。为了保证患者术前充分休息，可遵医嘱给予镇静剂。 术后护理 术后护理 经额肿瘤切除术术后护理：卧位：麻醉未清醒者取平卧位，头偏向一侧，以利于分泌物的流出。意识清醒者应取头高 15-30，以利于颅内静脉回流，降低颅内压。麻醉未清醒者，注意气管插管的保护，防止因拔管不慎引起意外。引流管的护理。根据医嘱，调整引流管的位置。注意引流管和伤口渗液情况，特别是引流液的量和颜色；引流液过多引起低颅压导致患者头痛、呕吐者，应报告医生给予调整；若引流液为新鲜血性，提示有术野出血的可能性，应及时报告医生予以处理。 经鼻蝶入路手术术后护理 1 经口鼻蝶窦入路者术后取半卧位，以利于伤口引流。术后禁食24小时后可逐渐进半流食，普食。 2 术后 3天 内监测意识、瞳孔、生命体征。 3 “口鼻腔护理。术后为防止伤口出血，鼻腔需纱条填塞压迫止血，纱条一般于48小时 后拔除。在拔除前每日用 1% 呋麻液和消毒石蜡油滴鼻，每日 3 次，可防止鼻腔感染及因黏膜粘连而出现的鼻腔内出血。 4 拔除后要注意有无清水样液体自鼻腔流出，如考虑为脑脊液鼻漏，要避免用力咳嗽，打喷嚏，抠鼻，擤鼻涕等，以免造成压力增高，使漏口不易愈合。要保持鼻前庭的清洁，可用棉球放置鼻端，但不可再用纱条填塞，以免逆行颅内感染。 5 除按医嘱应用抗生素外，