结核性脑膜炎_护理.ppt

口腔留学生 概 述 结核性脑膜炎,简称结脑 小儿结核病中最严重的类型，常在原发感染1年内发生，尤其在初染结核3-6月内。多见于3岁以内婴幼儿，约占60％ 若诊断不及时和治疗不当，病死率及后遗症的发生率高 早期诊断和合理治疗是改善预后的关键。 病 因 全身性粟粒性结核病的一部分，血行播散而来。 通过脑实质或脑膜病灶破溃，结核菌进入蛛网膜下腔及脑脊液中所致。 脊椎、中耳或乳突的结核灶直接蔓延侵犯脑膜。 病 理 脑膜病变 脑实质损伤 脑血管病变 颅神经损伤 脑积水和脑室管膜炎 脊髓病变 临床表现 早 期(前驱期)-约l～2周 1 ．主要症状为性格改变，如少言、懒动、 易倦、烦躁、易怒等； 2 ．可有发热、纳差、盗汗、消瘦、呕吐、便秘(婴儿可为腹泻)等； 3 ．年长儿可自诉头痛； 4 ．婴儿表现为蹙眉皱额，或凝视、嗜睡或发育迟滞等。 中期（脑膜刺激期） -约l～2周 颅内压增高 颅神经受累 脑膜刺激征 脑实质受累 脊髓受累 中期（脑膜刺激期） -约l～2周 1．高颅压症状，如头痛、喷射性呕吐、 嗜睡或烦躁，可有惊厥，脑膜刺激征， 小婴儿前囟膨隆、颅缝裂开； 2 ．颅神经瘫痪，如面神经瘫痪、 动眼神经和外展神经瘫痪； 3 ．脑实质损害的体征，如定向障碍、运动障碍或语言障碍。 脑膜刺激征是脑膜病变所引起的一系列症状，包括颈强直、Kernig、Brudzinski征。 ①颈强直是脑膜刺激征中重要的客观体征，其主要表现为不同程度的肌强直，尤其是伸肌，头前屈明显受限，即被动屈颈遇到阻力，头侧弯也受到一定的限制，头旋转运动受限较轻，头后仰无强直表现。见于各种类型脑膜炎、蛛网膜下腔出血、颅内压增高、颈椎疾病等。 ②Kernig征又称屈髓伸膝试验，患者仰卧位使膝关节屈曲成直角，然后被动使屈曲的小腿伸直，当膝关节不能伸直，出现阻力及疼痛而膝关节形成的角度不到135°时为Kernig征阳性。 ③Brudzinski征患者仰位平卧，前屈其颈时发生双侧髓、膝部屈曲；压迫其双侧面颊部引起双上臂外展和肘部屈曲；叩击其耻骨连合时出现双下肢屈曲和内收，均称Brudzinski征阳性。 晚期（昏迷期） -约l～3周 不典型结脑 ①婴幼儿起病急，进展较快，有时仅以惊厥为 主诉； ②早期出现脑实质损害者，表现为舞蹈症或 精神障碍； ③早期出现脑血管损害者，表现为肢体瘫痪； ④合并脑结核瘤者可似颅内肿瘤表现； ⑤颅外结核病变极端严重，掩盖脑膜炎表现。 诊 断 病史 临床表现 脑脊液检查 其他检查 影像学检查 病史 结核接触史：对小婴儿诊断尤为重要 卡介苗接种史 ：绝大多数未接种 既往结核病史：1年内发现结核病未经治疗 近期急性传染病史：常为结核病恶化 的诱因 临 床 表 现 结核中毒症状 结核早、中、晚期临床表现：性格改变、 顽固性便 秘、高颅压、脑膜刺激征、颅神经损害、抽搐、昏 迷等。 眼底检查发现有脉络膜粟粒结节对诊断有帮助。 脑脊液检查 压力：增高； 外观：无色透明或呈毛玻璃样，蛛网膜下腔阻塞 时，可呈黄色； 蜘蛛网状膜：脑脊液静置12～24小时后可形成蜘 蛛网状膜； 白细胞：多为50×106/L～500×106/L，脑膜新病 灶或结核瘤破溃时，白细胞数可1000×106； 分类：单核＞多核，早期可多核＞单核； 糖和氯化物：均降低(典型改变)； 蛋白：增高； 检菌：蜘蛛网状膜时结核杆菌检出率高。 其他检查 结核菌抗原检测：敏感、快速 抗结核抗体测定 ：PPD-IgM 和PPD-IgG升高 腺苷脱氨酶(ADA)活性测定：早期诊断方法 结核菌素试验：阳性对诊断有帮助 脑脊液结核菌培养：可靠依据 聚合酶链反应(PCR)：灵敏度和特异性高 影像学检查 X线检查：85%有肺结核表现，其中90%为活动性病变，粟粒型肺结核占48%。 CT扫描：脑梗塞、脑积水、结核瘤、钙化灶等 磁共振(MRI)：基本同CT改变 神经系统感染性疾病脑脊液改变 并发症及后遗症 最常见的并发症： 脑积水、脑实质损害、脑出血及颅神经障碍； 严重后遗症： 脑积水、肢体瘫痪、智力低下、失明、失语、癫痫及尿崩症等； 晚期结脑发生后遗症者约占2/3，而早期结脑后遗症甚少。 一般及对症治疗 卧床休息,细心护理 保证足够热量 经常变换体位 纠正水、电解质紊乱 抗惊厥治疗 纠正水、电解质紊乱 稀释性低钠血症：室上核、室旁核病变，垂体分泌抗利尿激素↑，造成稀释性低钠。治疗：控制入量，3%氯化钠静滴。 脑性失盐综合征：中脑、间脑病变，导致醛固酮