妇产科_护理课件_妊娠合并糖尿病.pptVIP

妊娠合并糖尿病 妊娠合并糖尿病 糖尿病是一组以慢性血糖增高为特征的代谢疾病群。由于胰岛素素分泌缺陷和（或）胰岛素作用缺陷而引起的糖﹑蛋白质﹑脂肪代谢异常。久病可引起眼﹑肾﹑神经﹑血管﹑心脏等组织的慢性进行性病变，导致功能缺陷及衰竭。 妊娠合并糖尿病 妊娠期合并糖尿病分以下两种类型： 1.妊娠前已经确诊糖尿病或妊娠前糖耐量异常，妊娠后发展为糖尿病，分娩后仍为糖尿病。占妊娠合并糖尿病总数的20% 2.妊娠期糖尿病(GDM):指妊娠过程中初次发生的任何程度的糖耐量异常，不论是否需用胰岛素治疗，不论分娩后这一情况是否持续，均可诊断为GDM，占妊娠合并糖尿病总数的80%以上。 一部分GDM分娩后血糖恢复正常。另一部分在产后5-10年发生糖尿病。 妊娠期合并糖尿病属高危妊娠，可增加与之有关的围产期疾病率和病死率。 围产儿死亡率：3% 【妊娠﹑分娩对糖尿病的影响】 妊娠可使原有糖尿病患者病情加重，使隐性糖尿病显性化，使既往无糖尿病的孕妇发生GDM。 1.低血糖及肾糖阈下降 （1）正常妊娠时：孕妇空腹血糖低于非孕妇。 a孕妇代谢增强，胎儿从母体摄取葡萄糖增加，使葡萄糖需要量较非孕时增加。 b由于早孕反应，孕妇进食量少。 c妊娠后孕妇体内雌孕激素可增加母体对葡萄糖的利用。 d妊娠期肾血流量及肾小球率过滤增加，而肾小管对葡萄糖的再吸收率不能相应增加，使肾糖阈降低。 e部分孕妇排糖量增加。 【妊娠﹑分娩对糖尿病的影响】 （2）分娩过程中：子宫收缩消耗大量糖原，体力消耗增大，产妇进食量减少，容易导致低血糖。 （3）胎盘娩出后：抗胰岛素物质迅速减少，分娩后全身内分泌激素逐渐恢复至正常非妊娠水平，机体对胰岛素需用量减少，如果不及时调整胰岛素用量容易导致产妇低血糖。 分娩后24小时内胰岛素减至原用量的1/2，48小时胰岛素减至原用量的1/3.产后需要重新评估胰岛素用量。 【妊娠﹑分娩对糖尿病的影响】 2.胰岛素的需求量增加，糖耐量减低 妊娠期血液稀释，胰岛素相对不足；雌孕激素胎盘生乳素对抗胰岛素 3.酮症酸中毒 脂解作用增强，酮体生成增加 糖尿病对妊娠﹑分娩的影响 【糖尿病对妊娠﹑分娩的影响】 （一）对孕妇的影响 1.受孕率 不孕症2% 2.流产率 15-30% 3妊娠期并发症的发生率 妊娠期高血压↑3-5倍 巨大儿，产后出血，产伤，胎儿窘迫↑ 糖尿病对妊娠﹑分娩的影响 4.感染发生率↑ 泌尿系统感染 5.羊水过多发生率↑ 10倍 胎膜早破，早产 （二）对胎儿的影响 1.巨大儿发生率 25-42% 2.胎儿畸形发生率 6-8% 3.早产发生率 10-25% 4.胎儿生长受限发生率 21% 糖尿病对妊娠﹑分娩的影响 （三）对新生儿影响 1.新生儿呼吸窘迫综合症（RDS） 胎儿胰岛素分泌增加形成高胰岛素血症，使肺表面活性物质产生及分泌减少，导致胎儿肺成熟延迟， RDS发生率增加。 2.新生儿低血糖 新生儿出生后仍存在高胰岛素血症，如不及时补充糖，容易导致新生儿低血糖。 ***固儿苏 固尔苏（猪肺磷脂注射液） 固尔苏是由猪肺的肺泡表面来源制备的一种天然表面活性物质，主要含有磷脂，特别是磷脂酰胆碱和表面活性物质。用于预防治疗早产婴儿呼吸窘迫综合征(RDS)。 意大利凯西制药公司 3ml:0.24g 价格￥8,083.60元 妊娠合并糖尿病 【处理原则】 1.糖尿病妇女妊娠前应判断糖尿病的程度，确定妊娠的可能性。 2.允许妊娠者，须在内科、产科密切监护下，尽可能将孕妇血糖控制在正常或接近正常范围，并选择正确的分娩方式。 【处理原则】 妊娠期糖尿病患者的血糖控制标准 ： 空腹血糖控制在3.3~5.6mmol/L 餐前30min：3.3~5.8mmol/L 餐后2h：4.4~6.7mmol/L 夜间：4.4~6.7 mmol/L 尿酮体（－） 基本治疗方案 糖尿病教育 饮食疗法 运动治疗 药物治疗 饮食治疗（饮食控制是治疗GDM的主要方法） 理想的饮食控制目标为 既能保证和提供妊娠期间的热量和营养需要，又能避免餐后高血糖或饥饿酮症出现，保证胎儿生长发育正常。 注意避免过分控制饮食，否则会导致孕妇饥饿性酮症，胎儿生长受限。 GDM患者经饮食治疗3~5天后，血糖及相应尿酮体检测提示结果未到标准，尤其饮食控制后出现饥饿性酮症，增加热量血糖又超标者，应及时加用胰岛素治疗。 药物治疗 胰岛素是大分子蛋白，不通过胎盘，是药物控制GDM的最佳选择。 妊娠不同时期机体对胰岛素需求不同 孕前应用胰岛素控制血糖的患者，如果妊娠早期因早孕反应进食量减少，可产生低血糖，需要根据血糖监