儿科_护理学课件_小儿泌尿系统疾病_护理.pptVIP

泌尿系统疾病患儿的护理 上海交通大学护理学院 张莹 小儿泌尿系统解剖生理特点 小儿肾脏解剖特点 36孕周胎儿肾脏发育完成 肾脏：大而低，腹部触诊易触及 输尿管：长而弯曲，易发生 尿潴留而继发感染 膀胱：位置高，可在耻骨联合上做膀胱穿刺 女婴尿道短，男婴常有包茎，容易感染 小儿泌尿系统生理特点 1~1.5岁肾功能达成人水平 生理功能：排泄代谢产物、内分泌功能、调节水、电解质、酸碱平衡 肾小球滤过率——低 （仅为成人1/5） 心搏出量低，入球与出球小动脉阻力高 肾灌注不足 滤过面积小 皮质表层肾小球发育不成熟，小球毛细血管通透性低 不能排出过量水分及溶质 2. 肾小管功能——不足 吸收和分泌：新生儿葡萄糖肾阈较低，新生儿回吸收Na及排Na、K能力差 浓缩和稀释：浓缩功能不足，稀释能力接近成人 酸碱平衡：HCO3-肾阈值低，泌氢和生成氨的能力差，排出可滴定酸能力差 新生儿容易出现糖尿、酸中毒、低渗尿、高钾，水钠调节能力有限 3. 肾脏内分泌功能——相对活跃 合成血管紧张素、醛固酮多（新生儿三天内不给含钠溶液） 促红细胞生成素合成较多 1，25（OH)2-D3水平较高 前列腺素合成速率较低 4. 新生儿排尿及尿液特点 出生后24-48小时内开始排尿 尿量：新生儿正常1-3ml/kg/h,少尿1.0ml/kg/h,无尿0.5ml/kg/h 5. 尿的性质 尿色：淡黄、红褐色、白色浑浊 酸碱度：强酸性 中性或弱酸性(PH5-7) 渗透压和比重：低，1岁后接近成人 尿蛋白：定性（-）；定量100mg/d 尿沉渣镜检：RBC3个/HP, WBC5个/HP，偶见透明管型 小儿泌尿感染 小儿泌尿系统感染的临床特点 新生儿: 多为败血症的一部分。症状为发热、吃奶差、苍白、精神萎靡等（非特异表现） 婴幼儿：全身症状重（热、咳、泻），局部刺激症状轻（排尿时哭闹，尿频） 年长儿：与成人相同 上泌尿道感染： 发热、肾区叩痛，也可有下尿路症状 下泌尿道感染：尿频、尿痛、尿急 病因和发病机制 病原体：细菌、真菌、支原体等。80-90%为肠道杆菌，以大肠杆菌最常见 病原体的毒力：大肠杆菌的菌毛易粘附于尿道上皮，可产生溶血毒素，耐药菌株的出现 患儿自身的异常 生理特点：尿道短、包茎，泌尿道防御功能差；泌尿道上皮有菌毛特异性受体 先天畸形：后尿道瓣膜、肾盂输尿管连接处狭窄、多囊肾、肾盂积水等使尿流不畅 膀胱输尿管返流：导致返流性肾病、肾脏疤痕形成尿路结构异常是儿童慢性或再发性泌尿系统感染的促发因素 泌尿系统感染判断途径 疑似感染： 尿常规WBC增多 确诊感染：清洁中段尿培养（+）单一菌，菌落数105/ml(必须做） 3. 反复感染：B超(检查肾有无积水、结石、疤痕），排泄性膀胱尿道造影（检查膀胱输尿管返流），核素膀胱造影 治疗 保持外阴清洁、多饮水 解除泌尿道梗阻、矫正畸形等 敏感抗生素治疗 轻症或下尿路感染——单药治疗7-10天，药物：SMZco（磺胺类），阿莫西林，头孢呋辛等 上尿路感染——两药联合（根据药敏）治疗10-14天，药物：氨苄青霉素、头孢氨噻肟、头孢曲松 复发的治疗——控制住急性发作后，以单药治疗量的1/3-1/4,qn,3-6个月（期间更换药物） 护理 维持正常体温：休息、饮食、降温 减轻排尿异常：保持会阴清洁; 按医嘱用药; 定期查尿常规、培养。 健康宣教：告患儿及家属护理、预防知识; 指导按时服药，定期复查。 肾炎：血尿为主；可伴有浮肿、高血压、蛋白尿 肾病：蛋白尿为主；可伴有血尿、浮肿、高血压 最终以病理分型确诊 肾小球肾炎 急性肾小球肾炎 急性起病，病程1年 临床表现：血尿、水肿、高血压为特点，常伴肾功能不全（少尿和GFR减低） 是一组病因不同，严重程度不同的疾病： 急性链球菌感染后肾小球肾炎，学龄儿童5-14岁最常见，泌尿系统感染第一位，预后最后 急性非链球菌感染后肾小球肾炎 急性链球菌感染后肾炎 病因和发病机制 A组β溶血性链球菌感染引起的免疫复合物性肾小球肾炎 可能的抗原成分 细胞壁成分（M-蛋白） 肾炎菌株协同蛋白（NSAP) 发病机理 循环免疫复合物学说： A族β溶血性链球菌的致肾炎菌株+相应抗体 循环免疫复合物 沉着于肾小球局部,激活补体 免疫损伤和炎症 免疫复合物原位形成学说：已植入肾小球局部的抗原+相应抗体 植入处抗原抗体反应 自身免疫学说：某些链球菌通过神经氨酸酶 改变机体lgG的化学组成或免疫原性 自家免疫导致的免疫损伤 细胞免疫学说：延迟超敏反应在肾小球损伤中发挥作用。 典型临床表现 前驱感染：呼吸道感染间歇期平均10天，皮肤感染间歇期平均20天 主诉：少尿、眼肿、乏力、头痛、纳差、腹痛、恶心、呕吐等非特异症状 查体：