双心医学看抑郁症与冠心病的关系课程.ppt

* The psychiatric research in the 1990’s provided improved estimates on the prevalence of depression. Depression is common, economically burdensome, and can be a life-long disorder for some patients. * The psychiatric research in the 1990’s provided improved estimates on the prevalence of depression. Depression is common, economically burdensome, and can be a life-long disorder for some patients. * The psychiatric research in the 1990’s provided improved estimates on the prevalence of depression. Depression is common, economically burdensome, and can be a life-long disorder for some patients. 双心医学看抑郁症与冠心病的关系 天津市胸科医院 刘园园 “双心医学” Psycho-Cardiology 心身医学和身心医学的一个重要的分支学科又称为精神心脏病学（Psycho-Cardiology）或行为心脏病学。 研究在心血管内科中心理障碍与心脏疾病之间的互相影响和转归的一门学科。 主要内容 冠心病合并抑郁的现状 抑郁对冠心病的影响机制 冠心病合并抑郁的特征 冠心病合并抑郁的早期诊断 冠心病合并抑郁的治疗 冠心病合并抑郁的现状 心血管疾病中抑郁障碍患病率 冠心病 15-23% 急性心梗 35-45% 不稳定心绞痛 20-41% 忽视冠心病共病抑郁的后果 频繁的就医、浪费医疗资源 损害患者社会功能 死亡率上升 自杀的问题 抑郁缩短心梗患者生存时间 增加患者死亡率 一项对896名心梗事件后患者进行长达5年的生存率随访研究显示，BDI评分越高，患者累 积生存率越低，提示抑郁严重程度与长期死亡率存在相关性。 一项对896名心梗事件后患者进行长达5年的生存率随访研究显示，BDI评分越高，患者累 积生存率越低，提示抑郁严重程度与长期死亡率存在相关性。 Francois Lesperance,et al. Five-Year Risk of Cardiac Mortality in Relation to Initial Severity and One-Year Changes in Depression Symptoms After Myocardial Infarction.Circulation.2002;1049-1053 心梗后伴有抑郁症的死亡率增加 心 梗 后 死 亡 % 结论：必须干预抑郁症。 抑郁症对冠心病的影响机制 抑郁对冠心病的影响机制 生物行为学机制 病理生理学机制 生物行为学机制 A型行为----敌意-----冠心病 病理生理学机制 抑郁导致冠心病死亡率 增加的机制 血小板凝集功能增强 心率变异性降低，心脏植物神经张力改变 对医嘱的依从性降低，拒绝改变生活方式 对照组 (n=17) 冠心病 (n=8) 冠心病＋抑郁症 (n=21) 抑郁症可导致冠心病的发病和加重 抑郁（Depression）是冠心病的独立危险因素，其危险程度与吸烟、高血脂、高血压类似4。 冠心病死亡率％ 冠心病患者合并抑郁症后心血管病死率: 病死率平均增加 4.1倍 5 死亡率与抑郁严重程度成正比 6 当同时并存其它风险因素（例如左心室射血分数降低， LVEF）时，轻微的抑郁症状（贝克抑郁量表评分10）也显著增加死亡率 7 3% 16.5% 6% 20% 25 0 冠心病合并抑郁的特征 从临床和社会功能方面进行判断 慢性疲劳 易激惹 重压感 食欲下降或体重明显减轻 睡眠障碍 社交改变 兴趣丧失 应激事件反应差 治疗的依从性下降 生活方式的纠正 医学难以解释的症状 悲观主义 从治疗和处理的过程判断 冠心病合并抑郁的早期诊断 抑郁情绪 悲观、无愉快感 兴趣丧失、快感缺乏 食欲下降或体重明显减轻 失眠、或早醒、或睡眠过多 精神运动性迟滞或激越 精力减退