《护理程序应用》.pptVIP

Company Logo 评价是护理程序的第五步，判断个体特性价值的过程，即对照一定的标准进行判断个体特性，是通过测量或评估获得的。 评价是一个十分重要的部分，它相当于开放系统过程中的反馈，没有评价也就没有改进，护理程序也就无法体现其连续性的特点。 Company Logo 方法：对比标准，评价目标是否实现。 评价分三种： （1）目标完全实现 （2）目标部分实现 （3）目标未实现 Company Logo 评价中两个关键问题： 1、评价的基础是评估，只有评估获得真实全面的资料，才能开始有效的评价。 2、评价标准的制定，不难看出，护理计划中预期目标的重要性，标准不正确、不科学、不可行，导致评价是判断的失误。 * * * Company Logo 二、血清尿素氮（blood urea，BU）的测定 参考值 1.78～7.14 mmol/L Company Logo （四）临床意义 1. 肾性增高 1）不敏感，有效肾单位60～70％损伤； 2）慢性肾炎、肾盂肾炎、肾动脉硬化等； 3）尿毒症时有特殊价值，与病情成正比： 7.14~14.28 mmol/L 代偿期 14.28~21.4 mmol/L 失代偿期 ?21.4 mmol/L 尿毒症期 Company Logo 三、血肌酐（creatinine, Cr）测定 参考值 男性 44～132?mol/L 女性 70～106?mol/L 。 Company Logo 一、 血清电解质测定 （一）血清钾（K+）、钠（Na + ）、氯化物测定 标本采集： 1、抽取空腹静脉血3ml（单项测定时应为2ml），注入干燥试管中送检，不抗凝。 Company Logo 2、抽取时试管中切勿混入草酸钾、柠檬酸钠等抗凝剂及其他杂质，忌溶血。 3、嘱被检查者测定前避免大量饮水、剧烈运动和服用利尿剂等。 Company Logo 参考值： 血清钾成人3.5~5.5mmol/L， 儿童3.4~4.7mmol/L， 血清钠135~145mmol/L； 血清氯化物95~105mmol/L。 Company Logo 临床意义： 1、血清钾： （1）血清钾增高：超过5.6mmol/L为高钾 血症。 常见于： ①钾排出减少 ②钾进入体内增多 ③细胞内钾重新分布 Company Logo （2）血清钾降低：低于3.5mmol/L为低钾血症。 常见于： ①钾排出增多 ②钾进入体内减少 ③细胞外钾内流几重新分布 ④细胞外液过度稀释导致低钾血症 Company Logo 2、血清钠 （1）血清钠增高：超过145mmol/L为高钠血症。 （2）血清钠降低：低于135mmol/L为低钠血症，是最常见的电解质紊乱。 3、血清氯化物 Company Logo （二）血清钙（ Ca2+ ）、磷测定 标本采集： 标本采集同血清钾、钠、氯化物测定 参考值： 血清总钙2.25~2.58mmol/L; 血清磷成人1.0~1.6mmol/L, 儿童1.3~1.9mmol/L。 Company Logo 临床意义： 血清钙： （1）血 高于2.58mmol/L为高钙血症。 （2）血清钙降低：低于2.25mmol/L为低钙血症，低钙可引起手足抽搐。 Company Logo 护理诊断是护理程序的第二步，在这一步护理运用判断思维方式确定护理对象的健康问题，也就是找出和确定护理诊断的过程。 Company Logo 护理诊断的概念：1996年NANDA将护理诊断定义为“是护士针对个体、家庭、社区对现存的或潜在的健康问题或生命过程的反应所作的临床判断”. Company Logo (一)护理诊断的类型 根据NANDA护理诊断名称的叙述,将护理诊断分为4种类型: 1、现存的护理诊断：是护士对个体、家庭或社区已出现的健康问题或生命过程的反应所作的描述. Company Logo 2、有危险的护理诊断：是护士对易感的个体、家庭或社区对健康状况或生命过程可能出现的反应所作的临床判断. 3、健康的护理诊断：是护士对个体、家庭或社区从某一特定的健康水平向更高的健康水平转变所作的临床判断. C