桥本氏甲状腺炎合并甲状腺癌的临床特征.pdf

280。 垦堕墨璺堕堕墨塑丛型垄查!!!!生!旦整!!鲞笙i塑 ·综述：最新研究进展· 桥本氏甲状腺炎合并甲状腺癌的临床特征 y_if-旭李正江 【摘要】桥本氏甲状腺炎是一种自身免疫性疾病，临床上多表现为甲状腺弥漫性肿大，可 伴有局部结节或肿块。甲状腺乳头状癌(papillarthyroidcarcinoma，PTC)在过去十年发病率 在中国呈上升趋势。桥本氏甲状腺炎可合并甲状腺癌，尤其是甲状腺乳头状癌，二者之间的 关系近年一直是争论的焦点。本文就桥本氏甲状腺炎合并甲状腺癌的临床特征做一综述。 【关键词】甲状腺炎(Thyroiditis)；甲状腺肿瘤(Thyroid Neoplasms) 桥本氏甲状腺炎(Hashimoto’S 道发病率差异较大的主要原因可能是与甲状腺手 thyroiditis， HT)又称桥本氏病或慢性淋巴细胞性甲状腺炎 术切除指征、病理检查仔细程度(如甲状腺微小 (chronic 9l2 lymphocyticthyroiditis，CLT)，是l癌、隐匿癌被漏诊)、HT诊断标准掌握的偏差 年由Hashimoto最早发现并报道的较为常见的自身(甲状腺癌周围局灶性淋巴反应被误认为HT)、 免疫性疾病，本病多见于中年女性，起病隐匿、 入选病例的范围(性别、年龄及甲状腺自身免疫 缓慢、临床表现复杂。甲状腺癌是最常见的头颈 病史)、环境因素(如放射因素)、基因背景、 部肿瘤，约占所有恶性肿瘤的1％，而甲状腺乳头 地理因素(如碘摄取多少)等有关【l…。大量统计 carcinoma，PTC)是最常 状癌(papillarthyroid 显示HT合并甲状腺癌女性占绝大多数，平均年龄 见的一种病理类型，约占所有甲状腺癌的80％左 在40岁左右，比单纯甲状腺癌年龄要小【1A7’m】。 右，部分数据统计显示这一比例甚至达虱190％以 【HT合并甲状腺癌的临床病理学特点】HT合 并甲状腺癌的诊断需同时具有HT和甲状腺癌的 上，在韩国已上升至95％¨之J。自从1955年Dailey等 首次病理证实HT合并甲状腺癌以来【3】，这种共存 两种形态学特征，并且以HT的病变为主，目前 的疾病类型受到越来越多的重视，目前对PTC是 HT癌变病理诊断尚无统一标准。Di Pasquale等【11】 否是HT癌变所致的研究也从起初的免疫组织化学 表达走向研究疾病根源的基因水平。 PTC的病理特征进行研究，发现二者在病理特征 【HT合并甲状腺癌的流行病学特征】多数 上有一定的相似性，在HT患者中可以发现活跃 学者认为HT与甲状腺癌之间有密切关系，HT增生的甲状腺上皮细胞核类似于乳头状癌的细胞 合并甲状腺癌的发生率也逐渐增高，国外报 核，有异型、核大、深染或核似毛玻璃样改变， 道从刚开始的0．5％～23．O％【3‘4]，到近些年来的 细胞呈高柱状，在PTC中可发现类似于HT的肿瘤 12．O％～43．8％【5’6J，最常见的是乳头状癌，滤泡状 内纤维化。陶淑芳和李刚强【l刁报道HT合并甲状腺 癌和髓样癌也有少量病例报道[5’丌，提示HT可能乳头状癌中HT与甲状腺癌之间存在移行区现象， 与PCT问关系密切。Okayasu等[81发现女性及日本表现为甲状腺上皮非典型增生_÷乳头状增生一乳 人HT伴发PTC的发病率明显高于其伴发其他类型 头状癌，具体表现为细胞呈高柱状，核有异性， 的肿瘤，并提示不同地区和不同种族的患者，其 似毛玻璃样改变，细胞排列成乳头状，移行为典 HT合并PTC的发病率并不相同。国内报道HT合型毛