睡眠、睡眠障碍和癫(痫)之间的关系.pdfVIP

[文章编号]1674—8972(2015)一04—240—04[文献标识码]A[中图分类号]R742．1；R741．044 ·综述· 睡眠、睡眠障碍和癫痫之间的关系 庄小鹏1综述；严金柱2，季晓林2审校 (PI。MD) 过去几十年的睡眠研究表明睡眠不是简单的大 睡眠的关系可能更加复杂。例如，在全面性发作的 脑休息，而是复杂的、高度组织的生理过程，是脑的 癫痫患者中，IED在NREM睡眠期较为活跃，尤其 功能活动的另一种状态。根据脑电图、眼电图、肌电 是在浅睡眠期最明显，而在REM睡眠期受到抑制； 图记录，将睡眠分为两个睡眠时相：快速眼动期 而癫痫发作主要发生在睡眠一觉醒周期的过渡期， (REM)和非快速眼动期(NREM)。其中，根据 特别是在夜间刚觉醒时和(或)白日打盹觉醒后不 2007年美国睡眠医学学会的最新推荐，NREM睡 久。在部分性癫痫患者中额、颞叶癫痫占了一半以 眠期可分3个睡眠时相：N1、N2期为浅睡眠期，N3 上，这两种类型患者的IED在深睡眠期更频繁，而 期为深睡眠期，亦称慢波睡眠期。 癫痫发作在浅睡眠期更明显，尤其在N2期；而在 早在1985年，Gowers根据癫痫发作时间把癫 痫分为日间发作、夜间发作和昼夜不定期发作3类。 1946年，Gibbs发现癫痫患者在睡眠期脑电图痫样 在NREM睡眠期更活跃，而在REM睡眠期受到抑 放电出现率明显高于清醒期。2008年，Durazzo 等¨1通过回顾性分析669例经颅内电极定位的成年作主要发生在深睡眠期。 部分性癫痫患者，发现额叶、顶叶癫痫患者倾向于夜 通常NREM睡眠期对癫痫活动有活化作用，而 间发作。以上发现均提示癫痫和睡眠存在关系。随 REM睡眠期对癫痫活动有抑制作用。NREM睡眠 着脑电图、视频脑电图、多项睡眠描记图(polysom— 期在生理上是以丘脑皮质传人冲动介导的大脑皮层 nography，PSG)的发展和应用，癫痫与睡眠之间的 的弥散性同步化为特征，对高度兴奋的皮层有活化 相互关系得到了进一步的研究，且发现癫痫患者常 并泛化癫痫活动的倾向，对全面性发作和部分性继 同时存在睡眠障碍问题。本文主要就此进行综述。 发全面性发作的影响较显著；而REM睡眠期丘脑 1 睡眠与癫痫之间的关系 皮质去同步化，半球间冲动通过胼胝体的传播速度 减弱，双侧同步性痫样放电衰减，抑制癫痫活动，部 睡眠和癫痫之间的关系是十分复杂的，涉及到 分性癫痫患者IED和癫痫发作的频率在NREM睡 很多方面，近数十年来的研究有了很多结果，部分得 眠的浅睡眠期和深睡眠期有所不同，其可能的解释 到了认可，有些存在着较大的争议，还有相当大的领 是在NREM睡眠期，致痫灶神经元兴奋性增加，痫 域尚未得到研究。 样放电的发生概率较高，浅睡眠期对痫样放电的传 1．1 睡眠对癫痫的影响 播有易化作用，而深睡眠期对痫样放电的传播速度 睡眠期癫痫活动包括发作间期痫样放电(IED) 有抑制作用[2]。因此，影响癫痫患者睡眠结构中 和癫痫发作。不同的癫痫发作类型，