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肺 结 核 Pulmonary tuberculosis （61页） 概述 定义 肺结核是慢性呼吸道传染病，全球关注的公共卫生问题和社会问题； 也是我国重点控制的主要传染病之一。 上世纪60年代化疗取代消极的“卫生营养疗法”. 80年代中期以后，大多数结核病疫情很低的发达国家结核病疫情卷土重来，发展中国家结核病疫情出现明显回升，呈现出结核病疫情全球性恶化的趋势。 鉴于全球结核病流行的大回升，（WHO）于1993年宣布结核病处 于“全球紧急状态”，决定每年的3 月24日为“全球结核病防治传日”， 以此，动员各国政府和人民大力 加强结核病的控制工作， 为了遏制这次结核病危机，制定并推行全程督导短程化学治疗（DOTS）策略，作为国家结核病 规划的核心内容。 1995～2010年间，各国采取DOTS方案治疗结核病患者为5500万人， 其中治愈结核病患者4400万人，约700万结核病患者免于死亡。 当前结核病疫情虽出现缓慢下降，但由于①耐多药结核病（MDR-TB） 的增多；② （HIV／TB）双重感染； ③移民及流动人口中结核病难以控制，使结核病仍然是危害人类健康 的公共卫生问题。 流行病学 一、全球疫情： 全球有三分之一人（20亿人）曾受到结核菌感染；结核病的高流行与国民生产总值（GDP）的低水平相对应。 WHO估算2010年全球约有850～920万新增病例，约120～150万人死于结核病 ，在传染病死亡中占第二位。 全球MDR-TB病例约44万。 2010年登记报告570新增病例， 约占新增病例的65%，其中印度 和中国占全球病例的40%，非洲 占24%。全球80%结核病集中到 印度、中国等22个结核病高负担 国家、无疑这些国家结核病的控 制对全球结核病防治工作产生重 要影响。 二、我国疫情： 2010年全国第五次结核病流行病学抽样调查估计：结核病年发病例100万，发病率78／10万； 全国现有活动性肺结核患者499万，患病率459／10万；涂阳肺结核患者72万，患病率66／10万； 菌阳肺结核患者129万，患病率119／10万； 结核病年死亡人数5.4万，死亡率4.1／10万；TB／HIV双重感染患者约2万；每年新发MDR-TB约10万人。 通过10多年的努力，我国结核病疫情呈下降趋势， 与2000年比较，涂阳肺结核患病率和结核病死亡率下降幅度分别达60.9%和52.8%，年递降率分别达9%和8.3%。 由于我国结核病疫情比较严重，各地区差异大，西部肺结核患病 率明显高于全国平均水平。 结核病防控工作任重而道远， 所以，必须坚持不懈地加强结核病 防控工作。 三、我区疫情： 我区也是结核病高发地区之一，根据有关资料表明我区结核病的发病率农村高、南疆高、少数民族发病率高等特点。 结核分技杆菌 结核病的病原菌为结核分枝杆菌符合群，包括结核分枝杆菌（分为人型、牛型、非洲型和田鼠分枝杆菌4种）。 人型结核菌引起的结核病约占90%以上。 结核菌的特点： ①多形性：典型的结核分枝杆菌是细长稍弯曲两端圆形，在痰标本中呈 T，V，Y字型以及丝状，球状，棒状等多种形态排列。 显微镜下的结核病杆菌的形态 ②抗酸性：结核分枝杆菌耐酸染色呈红色，可抵抗盐酸酒精的脱色作用，故称抗酸杆菌； ③生长缓慢：结菌的增代时间为14—20小时，对营养有特殊要求，同时需氧，培养时间一般为2—8周。 ④抵抗力强：对干燥，冷，酸，硷等抵抗力很强。在干燥的环境中可存活数月或数年，在室内阴暗潮湿处或低温条件下如—40℃仍能存活数年。 但对紫外线比较敏感，阳光直射下经2～7小时可被杀死，10W紫外线灯距照射物0.5～1m，照射30分钟具有明显杀菌作用。 （病人把痰液吐到纸上直接烧毁，是最好的灭菌方法之一）。 ⑤菌体结构复杂： 类脂质占总量的50～60%，（其中的蜡质约占50%），与结核病的组织坏死、干酪液化，空洞发生以及结核病的变态反应有关。 蛋白质是诱发皮肤的变态反应有关，是结核菌素。 多糖类和与血清反应等免疫应答有关。 结核病在人群中的传播 一、传染源： 开放性（传染性）肺结核病人，菌量越多传染性越强，直接涂片阴