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吉兰—巴雷综合征临床病例分析 急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（acute inflammatory demyelinating polyneuropathies,AIDP）又称吉兰—巴雷综合征（Guillain-barr e syndrome,GBS），为急性或亚急性起病的可恢复的多发性脊神经根（可伴脑神经）受累的一组疾病。主要病理改变为周围神经广泛炎症性阶段性脱髓鞘和小血管周围淋巴细胞及巨噬细胞的炎性反应。以迅速出现两下肢或四肢迟缓性瘫痪及脑脊液蛋白—细胞分离现象为主要临床特点。 一般资料： 主诉： 四肢、舌尖麻木1周加重伴肢体无力4天 现病史： 患者于2015-8-12晨起后发现四肢麻木，表现为手指、脚趾尖、舌尖麻木感，持续不缓解。次日就诊与我院门诊，行颅脑MRI、肌电图及毒物分析检查。14日患者症状较前加重，表现为整个舌部、咽喉部、右侧头面部、麻木感，伴右侧眼睑闭合不全、口角向左歪斜，右侧咀嚼费力，吞咽困难，偶有饮水呛咳。15日出现四肢无力，表现为走路费力、单手用钥匙开门困难，并出现后背部麻木感。16日出现排便费力，乳突、双前臂酸胀。无肢体抽搐，无言语不利，声音嘶哑，无复试及视野改变，无意识障碍，无头痛，头晕。患者症状逐渐加重。为行进一步诊治收入我院。患者起兵前半月有过发热史，自发病以来，精神较差，睡眠可，仅能半流质饮食，小便正常，体重无明显变化。 既往史： 25年前摔伤至左侧头顶局部破裂史。20余年前胆囊炎、阑尾炎、胃出血、慢性浅表性胃炎、十二指场球部溃疡史，并行阑尾切除术。7年前带状疱疹史。1年半前发现湿疹，自2014年10月服用中药至2015年8月13日。否认高血压病、糖尿病史，否认心脏病，脑血管病史，否认神经精神病史，否认肝炎史、结核史、疟疾史，预防接种史不详，否认输血史，对“青霉素、破伤风针”过敏，无食物过敏史。 个人史: 生于原籍，久居本地。无疫区、疫水、疫情接触史，无牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，否认吸毒史、冶游史、嗜酒史。吸烟20余年，20支/日。 家族史： 父母健在，否认家族性遗传病史。 婚育史： 适龄结婚，育有一子，配偶儿子体键。 诊断依据： 临床表现：2015-8-12晨起后发现四肢麻木，14日患者症状较前加重，15日出现四肢无力。 既往感染史：患者起病前半月有过发热史 体查：1、右眼睑闭合不全，右侧额纹、鼻唇沟较对侧浅，右侧皱眉、闭眼、鼓腮较对侧差。2、双下肢袜套样痛觉减退 脑脊液检查：细胞数提示正常，蛋白质增高 脑脊液检查结果 治疗要点： 辅助呼吸：呼吸麻痹时GBS的主要危险。 病因治疗： 免疫球蛋白静脉注射 血浆交换法 糖皮质激素 神经营养 护理诊断： 1、有外伤的危险 与四肢麻木、肢体无力有关。 2、潜在并发症：呼吸麻痹 3、知识缺乏 缺乏药物和疾病的相关知识。 护理措施： 1、有外伤的危险 评估患者的肢体活动情况及自我照顾能力 向患者及家属介绍入院环境，使患者熟悉病区环境、设施，防止意外发生 合理布置患者的房间：将床头柜、床头呼叫器放置于伸手可触及处 给患者加床档 安排专人陪护患者 保持周围环境无障碍物 输液时尽量不使用患侧手 2、潜在并发症：呼吸麻痹 严密观察患者的呼吸情况，有无呼吸机麻痹症状、呼吸困难的表现及程度。 患者若出现呼吸困难、烦躁、出汗、指、趾甲及口唇发绀，肺活量降至20-25ml/kg以下，血氧饱和度降低，动脉血氧分压低于9.3kPa，宜及早使用呼吸机。一般先用气管内插管，如1天后无好转，则行气管切开，外接呼吸机。 3.知识缺乏 评估病人及家属对疾病的了解程度 向病人及家属讲解所用药物的使用时间、方法及不良反应。使用激素时应注意防止应激性溃疡导致的消化道出血。 指导患者及家属掌握本病相关知识及护理方法，帮助分析和消除不利于疾病恢复的个人和家庭应对因素，鼓励患者保持心情愉悦和情绪稳定，树立战胜疾病的信心。 运动指导：肢体主动运动和被动运动应保持关节的最大的活动度，加强训练，减少并发症，促进康复。 参考文献： 《内科护理学》主编：张静平 、王宏远 p762-p764 * * * 姓名：XX 性别：男 年龄：46岁 出生地：江苏省海门县 民族：汉族 国籍：中国 婚姻状况：已婚 入院日期：2015-08-19 家庭地址：江苏省海门县望京南湖西园 * *