门静脉高压症术后门静脉血栓形成的危险因素及防治策略.pdfVIP

[]蘸然直匿蕉苤卮臼旌然查拴毖盛的危瞳因嚣丛陵盗嚣堕 分术后血小板明显增高的患者未形成门静脉血栓，反而部分术后血小板正常或降 低的患者形成门静脉血栓，因此不能单靠术后血小板计数来预测门静脉血栓形成 的发生【9,10]。由于目前仍无可靠生化指标可以预测门静脉血栓形成，因此有必要 寻找门静脉血栓形成的危险因素。 肝硬化门静高压症围手术期抗凝、祛聚药物的使用目的主要在于预防手术后 门静脉血栓形成【¨44】。使用抗凝、祛聚药物重在“早期、及时”。既往作为判断 预防性用药时机的指标血小板存在争议：(1)血小板数量与门静脉血栓的关系仍 未得到普遍认可：(2)门静脉高压症脾切除术后血小板数量达到多少应预防性用 药也存在争议，有的认为血小板超过500×109／L才考虑使用【l引，也有报道提出， 不少病例门静脉血栓形成时，血小板计数并未到达500X109／L，另有专家认为当 脾切除术后血小板升高60X109／L，即考虑预防性用刻”J。因此何为“早期、及 时”?如何预防?目前尚未有定论。 对于肝硬化门静脉高压症术后门静脉血栓形成的治疗，现在应用于临床上的 溶栓手段有全身溶栓治疗、局部溶栓治疗及手术治疗【协191。通过外周静脉注射溶 栓药物治疗是现在临床上最常用的手段，具有简单、方便、对多数门静脉血栓形 成有效等优点，常见的溶栓药物有尿激酶、链激酶。但经此途径的药物在外周循 环中易被稀释，有效溶栓药物浓度低，药物使用剂量大，溶栓时间长，对全身血 液凝血状态影响大。局部溶栓治疗的方法主要是通过各种介入手段将导管穿刺置 入门静脉系统局部给药，其优点在于药物存在于血流缓慢的门静脉系统内，局部 药物浓度高，能起到有效的溶栓作用，使用剂量小及时问短。药物经肝脏分解后， 对门静脉系统以外的血液系统作用微弱，无增加腹腔手术创面出血之虑。Bizollon 等唧l通过经皮经肝置管注射溶栓药物取得了较好的溶栓效果。但局部溶栓治疗存 在着相应的局限性：l、属有创性治疗，可引起相应并发症，如感染、腹膜炎、 出血等：2、介入对血管内皮也是一种损伤，术后复发率高；3、技术器械要求高、 治疗费用昂贵。手术治疗创伤性大，血栓极易复发，一般情况下很少选择【2lj。 为研究骨髓干细胞对治疗肝炎后肝硬化的作用[22-241，从2004年开始，对部 分在我科因肝硬化门静脉高压症行手术治疗的病人，手术中放置门静脉导管一皮 下药盒系统，本系统将导管置于门静脉，连接导管的药盒埋于皮下，可终生置于 病人体内。在临床中我们发现对于术后门静脉血栓形成的病人，通过此导管系统 Ⅱ 口跫然矗压疰盔压口砬然鱼拴毖盛曲危瞳因丞缝陵逾筮堕 注入溶栓药物，可以达到良好的溶栓效果。同时又可避免介入局部溶栓治疗的缺 点[252-6]。 本研究一方面通过回顾性地调查肝硬化门静脉高压术后门静脉血栓形成的 发生率，分析血栓形成的相关危险因素，并对血栓形成的预防性治疗进行对比研 究，探讨术后预防性抗凝、祛聚治疗的最佳时机；另一方面将经门静脉导管一皮 下药盒系统与经外周静脉两种途径治疗门静脉血栓的临床疗效进行对比，为治疗 门静脉血栓寻找一种新的、较为理想的治疗方法。 匪丽圃 ●通过回顾性病例研究，分析肝硬化门静脉高压症术后门静脉血栓形成的 相关危险因素，为寻找门静脉高压症术后门静脉血栓形成的防治策略提供依据。 ●对血栓形成的预防性治疗进行临床对比研究，探讨术后预防性抗凝、祛 聚治疗的最佳时机。 ●对比研究经门静脉导管一皮下药盒系统与经外周静脉两种途径治疗门静 脉血栓的临床疗效，包括①完全溶栓率；②有效溶栓率；③平均溶栓时间；④并 发症发生率。 第一部分门静脉高压症术后门静脉血栓形成的危险因素 I呈．到通过回顾性病例研究，分析肝硬化门静脉高压症术后门静脉血栓形成的 相关因素，为寻找门静脉高压症术后门静脉血栓形成的防治策略提供依据。 睦型趟 ●研究对象 1999年3月至2006年3月我院收治肝硬化门静脉高压症并行手术治疗患者 (55．7±12．8)岁。 ●门静脉血栓的检测 以术后1月内彩超为依据，对超声影像学检查提示门静脉主干、右前支、右 后支、左支横部、左支矢状部、脾静脉、肠系膜上静脉近端及远端存在血栓声学 改变特征者，即确定其术后门静脉血栓形成。计算门静脉血栓发生率。 III []整然直压廷苤卮[]碰壁查拴丝盛殴危瞳困丞丛随渔篡鳌 ●相关因素分析 一肝功能Child-Pu