侯凡凡2 (四川)微量白蛋白尿及其临床干预.pptVIP

微量白蛋白尿及其临床干预 侯凡凡 南方医科大学肾脏病研究所 南方医院肾脏内科 微量白蛋白尿的意义 微量白蛋白尿的定义 微量白蛋白尿的意义 白蛋白尿水平与心血管事件发生率 白蛋白尿预示慢性心衰进展 白蛋白尿预示慢性心衰进展 微量白蛋白尿的概念是否正确？ 微量白蛋白尿的概念是否正确？ 正常范围内的白蛋白尿与心血管病变和肾脏病变进展密切相关 微量蛋白尿的正常范围应该是指UAE的阈值水平，低于该水平疾病的危险性不复存在 应该以白蛋白尿和蛋白尿取代微量白蛋白尿和大量蛋白尿 需要进一步研究确定白蛋白尿的界限（低于该水平干预将不再获得疗效） 白蛋白尿与胰岛素抵抗和代谢综合征相关 白蛋白尿是胰岛素抵抗的后果 糖尿病患者胰岛素抵抗的发生先于微量白蛋白尿 胰岛素抵抗与微量白蛋白尿密切相关，微量白蛋白尿患者胰岛素抵抗更为严重 胰岛素抵抗引起白蛋白尿的机制 胰岛素抵抗导致内皮细胞功能障碍 胰岛素减少肾小管上皮细胞对白蛋白的摄取 高胰岛素血症促进肾小管水钠重吸收、活化交感神经，促进盐和容量依赖的高血压，导致GFR增高 白蛋白尿与代谢综合征相关 白蛋白尿与代谢综合征密切相关，反映全身血管功能障碍（hemodynamic hypothesis） 出生时肾单位数量减少可能导致成人期肾小球高滤过、高血压、白蛋白尿，促进肾脏和心血管疾病（尤其在伴肥胖和代谢综合征的人群） 白蛋白尿与代谢综合征相关 出生时体重低于5.5