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5. 头颈部：五官、头颅 头颅：前囟、头围、形态 五官：软硬颚、扁桃体、麻疹粘膜斑、舌系带 颈部: 吸凹、肿块、颈蹼 特殊面容 压舌板的使用 体格检查的主要内容 * * 儿科病史采集和体格检查 韶关学院医学院 儿科教研室 病历的基本概念 病人在门诊、急诊、留观及住院期间全部医疗资料总称 病历书写的基本概念 病历书写是指医务人员通过问诊、查体、辅助检查、诊断、治疗、护理等医疗活动获得有关资料，进行归纳、分析、整理形成医疗活动记录的行为。 病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整。 重要意义 医院: 医、教、研宝贵财富 病人: 疾病发生、发展、遗留问题的科学依据,终身有用,起法律效应 医务人员: ①提高、锻炼临床思维、业务水平 ②评定、审校医疗水平 ③科学研究、论文书写的源泉 ④医疗纠纷时作为审核鉴定的有效依据 病史采集 正确治疗－正确诊断－详细病史采集、全面体格检查－必要的实验室检查 要点： 耐心、仔细 重点提问，认真收集外院病史 语言通俗 不可先入为主，切忌主观诱导,避免遗漏 注意保护性医疗 1、意外伤害 2、既往史 基本内容 一般项目 主诉 现病史 个人史 既往史 家族史 7。传染病接触史 8.体格检查 9.小结讨论