儿童血尿的诊断思维..pptVIP

儿童血尿的诊断思维 引起血尿的原因很多，包括各种肾实质疾患、尿路感染、结石、肿瘤、畸型、外伤、药物以及全身出血性疾病等。其病因复杂，诊断困难，因此对血尿患儿如何选择检查，明确病因，甚为重要。 确定是否为真性血尿 血尿的诊断标准 1. 镜下血尿： 取新鲜清洁尿10ml，以1500r/min离心5min，取沉渣镜检，红细胞每高倍视野≥3个或尿沉渣红细胞计数8?106/L。3次以上才有病理意义。 2. 肉眼血尿： 当尿红细胞2.5?109/L即可出现肉眼血尿。 3. 尿潜血:当尿中存在还原物质（Vc50mg/L）可呈假阴性，若尿中存在游离血红蛋白、肌红蛋白和过氧化酶等物质可成假阳性。故尿潜血仅用于筛查，不能作为诊断依据。 排除假性血尿： 1 . 污染血尿：邻近器官出血混入尿液。 2 . 血红蛋白尿和肌红蛋白尿。 3 . 卟啉尿 4 . 红色尿：摄入色素、食物、药物等 5 . 新生儿尿内的尿酸盐 确定肾性/非肾性血尿 相差显微镜法观察尿中红细胞形态：若畸形红细胞60%，或当严重变形红细胞（环型、穿孔、芽孢状）≥30%时，为肾性血尿；如以均一形红细胞为主或上述严重变形红细胞15%，为非肾小球性，临床符合率90%以上。 棘红细胞（G1细胞）：一种细胞膜凸出成囊泡的面包圈样的畸形红细胞，对诊断有高度的特异性，G1 ≥5%为肾小球性血尿，G15%为非肾小球性。