内科常用诊疗技术..pptVIP

内科常用诊疗技术 呼吸系统 胸膜腔穿刺术 适应证及禁忌证 诊断性胸腔穿刺 抽液减压 通过穿刺给药 严重出凝血功能障碍禁忌 操作方法 嘱患者取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。不能起床者可取半坐位，患侧前臂上举抱于枕部。 穿刺点选在胸部叩诊实音最明显部位进行，胸液较多时一般常取肩胛线或腋后线第7~8肋间；有时也选腋中线第6~7肋间或腋前线第5肋间为穿刺点。包裹性积液可结合X线或超声检查确定，穿刺点用龙胆紫的棉签在皮肤上标记。 常规消毒皮肤戴无菌，覆盖消毒洞巾。 用2%利多卡因在下一肋骨上缘的穿刺点自皮至胸膜壁进行局部浸润麻醉。 操作方法 术者以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针穿过皮肤，再将穿刺针在麻醉处缓缓刺入，当针锋抵抗感突然消失时进入胸腔，接注射器进行抽液。助手用止血钳协助固定穿刺针，以防刺入过深损伤肺组织。如用较粗的长穿刺针代替胸腔穿刺针时，应先将针座后连接的胶皮管用血管钳夹住，然后进行穿刺，进入胸腔后再接上注射器，将液体注射器入弯盘，记量或送检。 抽液结束拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，稍用力压迫片刻，用胶布固定后嘱患者静卧。 注意事项 操作前应向患者说明穿刺目的，消除顾虑；精神紧张者，可于术前半小时给地西泮10mg，镇静。 操作中应密切观察患者的反应，如有头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、昏厥等胸膜过敏反应；或