哮喘诊治SRDSS(A).ppt

患者描述 实验室检查与辅助检查 诊疗思路 经验分享与治疗体会 哮喘的治疗目标是什么？ Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2011 真正的哮喘控制仍意味着控制六项复合指标 Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2006 Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2011 当前临床控制 无（或≤2次/周）白天症状 无日常活动（包括运动)受限 无夜间症状或因哮喘憋醒 无（或≤2次/周）需接受缓解药物治疗 肺功能正常或接近正常 无哮喘急性加重 未来风险 患者描述 实验室检查与辅助检查 诊疗思路 经验分享与治疗体会 可选择的治疗药物有哪些？ ICS 白三烯受体调节剂 ICS/LABA ICS＋白三烯受体调节剂 缓释茶碱 指南：为实现治疗目标推荐的阶梯式治疗方案 * 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 中华结核和呼吸杂志. 2008;31(3):177-185. 第1级 第2级 第3级 第4级 第5级 哮喘教育、环境控制 按需使用短效 β2受体激动剂 按需使用短效β2受体激动剂 控制性药物 选用1种 选用1种 加用1种或以上 加用1种或2种 低剂量的ICS 低剂量的ICS加LABA 中高剂量的ICS加LABA 口服最小剂量的糖皮质激素 白三烯调节剂 中高剂量的ICS 白三烯调节剂 抗IgE治疗 低剂量的ICS加白三烯调节剂 缓释茶碱 低剂量的ICS加缓释茶碱 如果患者在初始诊断时的症状严重（提示哮喘未控制），则治疗应从第3步开始 升级 降级 治疗级别 …“理想的哮喘控制，不仅是对哮喘临床表现的控制，同时也是对哮喘炎症和病理生理特征的控制。证据显示，通过控制药物治疗降低炎症水平，可以达到良好的临床控制并降低急性加重风险”… —— GINA 2011 达到并维持哮喘治疗目标需要 充分的抗炎治疗 Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2011. SRD-2012-SS-08-1219(A) SRD-2012-SS-08-1219(A) SRD-2012-SS-08-1219(A) SRD-2012-SS-08-1219(A) SRD-2012-SS-08-1219(A) SRD-2012-SS-08-1219(A) SRD-2012-SS-08-1219(A) SRD-2012-SS-08-1219(A) SRD-2012-SS-08-1219(A) SRD-2012-SS-08-1219(A) SRD-2012-SS-08-1219(A) SRD-2012-SS-08-1219(A) SRD-2010-SS-04-0129 从定义所述哮喘的炎症导致气道高反应性，那么哮喘的发病机制是什么呢，从这张片子上我们可以看到。炎症就像发动机里的主齿轮，如果主齿轮有问题了那么是不是整个机器也出现问题了，所以炎症处于核心地位，炎症是由宿主因素和环境因素共同作用，炎症导致气道高反应性，出现诱因，导致气道阻塞，最后患者出现喘息，气急，胸闷，咳嗽等症状。 * 哮喘诊断标准包括以上5项，指南指出，符合1-4条或4+5条者，可以诊断为支气管哮喘。 * 综上所述，哮喘是一种气道慢性炎症性疾病，而炎症是哮喘发病的核心，通过病史、症状和相关检查可以尽早诊断哮喘。 * GINA 2011指出，哮喘的治疗目标是达到并维持哮喘控制，而大多数患者通过药物治疗可以达到并维持哮喘临床控制。 * 对比2006年和2011年GINA制定的哮喘控制目标可见，即使2011年GINA制定的哮喘控制评估发生了一些变化，但其所制定的当前临床控制和未来风险仍与2006年GINA推荐的相似，真正的哮喘控制仍意味着需要控制六项复合指标。 * * 如何方能达到哮喘控制呢？ 2008年的中国哮喘防治指南制定了为实现治疗目标推荐的分级治疗方案。从第2级到第5级的治疗方案中都有不同的哮喘控制药物可供选择。而在每一级中都应按需使用缓解药物，以迅速缓解哮喘症状。 在第2 阶段，不管任何年龄，均给予低剂量的吸入糖皮质激素作为初始控制治疗，每日给予同等剂量的吸入