农村贫困地区乡、村医疗机构药物过度提供控制和合理用药对策研究.pdfVIP

同济医科大学 硕士论文 f合作医疗后两乡共调查1768份村卫生室门诊处方，次均医疗费 t 用为8．89元，次均药费为7．87元，药费占医药费百分比为88．5％。处方 平均用药数为3．64种，乡门诊处方平均用药数为3．83种，高于WHO 标准。 试点乡卫生院合作医疗前后门诊医疗费用．药费对照均有显著性差 异，合作医疗后高于合作医疗前，而只有对照乡卫生院无显著性差异， 试点乡合作医疗前后门诊医疗费用在起保点以下．起保点至盈亏平衡点 之间．盈亏平衡点以上三个费用段频数分布有显著性差异，而对照乡合 作医疗前后医疗费用分布无显著性差异。这表明合作医疗的实施对医 生的医疗行为产生了显著影响，使医疗费用朝起保点和盈亏平衡点之 间转移。 村门诊合作医疗后抗生素使用率高达55．7％，两种以上抗生素使 用率为ll％，乡卫生院合作医疗后抗生素使用率高达47．7％，显著高 于合作医疗前，与WHO确定的标准范围相比，表明农村基层医疗机 构滥用抗生素现象严重，实行合作医疗后，这一现象并未有所好转。 合作医疗后村卫生室处方注射率为82．7％，静脉注射率为33．8％， 而乡卫生院合作医疗前注射率为38．40％，静注率为14．16％，合作医 疗后注射率为69％，静注率为38．40％，均高于WHO确定的标准范 围。这表明农村滥用注射、静脉注射现象严重，村卫生室比乡卫生院 严重，实行合作医疗后这一现象有所加重。 感冒病例平均每张处方药费和平均每张处方门诊费用分别为 17．10和19．45元，每张处方用药数高于国际平均水平，合作医疗后感、 l 冒病例医疗费和药费显著高于合作医疗前。感冒病例用药方面的指标 同济医科大学 硕士论文 辑次揭示合作医疗后药物过度提供比合作医疗前严重。 ＼ 感冒病例标准费用的确定：经可信区间法算出总的医药费90％可 信区间为1．44．42．06元，经专家论证法感冒医药费最多应为10．50元。 过度提供程度=(实际费用．标准费用)／实际费用=(19．45．10．50) ／19．45=46％，根据该县去年的门诊情况，算出由于过度提供给农民造 成平均每门诊多花4．96元的经济负担。 正常分娩病人合作医疗前后费用无差异，这是由于正常分娩病人 自付全部医疗费用，支付制度未改变所致。 无论是门诊还是住院，不合理用药现象广泛存在，特别是激素滥 用现象严重。 合作医疗加重了过度提供，并不是筹资方案不科学，支付制度不 完善，而是要制定科学的诊疗规范，加强医生卫生服务行为的监督管 ＼ ， ‘ 理，加强对病人的宣教工作，使他们养成良好的就医行为。卜 关键词：药物过度提供合理用药 旦堕垦型奎堂 堡圭笙塞． in useresearchthe rational and overusecontrol drug Drug townand levelinrural areas village poverty