晨峰血压控制.ppt

晨峰血压的治疗 2005版中国高血压防治指南 推荐应用长作用制剂，其作用可长达24小时，每日服用一次。这样可以减少血压的波动、降低主要心血管事件的发生危险和防治靶器官损害，并提高用药的依从性。强调长期有规律的抗高血压治疗，达到有效、平稳、长期控制的要求 中国指南推荐降压药物选择标准 晨峰高血压的治疗 谷峰比值(T/P)50% 平滑指数(SI) 0.8 半衰期长 霍震,等.老年高血压患者血压晨峰现象分析. 张维忠.血压变异和晨峰的概念及其临床意义.中华心血管杂志，2006，34（3):287-288 选用长效的24h平稳降压药 晨峰高血压的治疗 长效CCB氨氯地平：真正分子长效 氨氯地平的化学结构 氨氯地平与细胞膜的作用受电荷平衡影响 NORVASC US PI. 受体 氨氯地平分子 细胞膜脂质双分子层 晨峰高血压的治疗 Can J Cardiol. 1998 May;14(5):682-8. 氨氯地平10mg DBP SBP DBP SBP DBP SBP T/P比值 68% 88% 50% 53% 82% 34% 0% 20% 40% 60% 80% 100% 120% 美国FDA T/ P下限 长效CCB氨氯地平： T/P比值最大 在同等条件下比较3种长效CCB的T/P比值 氨氯地平的T/P比值高于硝苯地平控释片和非洛地平缓释片 硝苯地平控释片 60mg 非洛地平缓释片 10mg 晨峰高血压的治疗 血药浓度 达峰时间(小时) 血浆半衰期 (小时) 生物利用度 (%) 氨氯地平 6-12 35-50 64-80 硝苯地平控释片 6 2-3 34-43 非洛地平缓释片 2.5-5 11-16 20 氨氯地平: 真正长效的CCB 络活喜?美国和中国说明书 硝苯地平控释片美国和中国说明书 非洛地平缓释片美国和中国说明书 晨峰血压的治疗 氨氯地平控制清晨血压显著优于硝苯地平控释片 Ferrucci A, et al. Clin. Drug Invest. 1997;13(Suppl 1):67-72 140 130 120 110 90 80 70 65 5 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 2 血压(mmHg) 一天中的时间点 氨氯地平 硝苯地平控释片 清晨高血压升高显著增加心脑血管事件风险 强效 平稳 抗动脉粥样硬化 其它 晨峰高血压的治疗 与缬沙坦相比，氨氯地平显著降低清晨、晨峰血压 晨峰血压改变幅度(mmHg) 清晨血压改变幅度(mmHg) 氨氯地平 缬沙坦 *P ＜0.05vs缬沙坦 #P ＜0.05vs基线 Am J Hypertens 2004;17:112–117 *6.1 4.5 #14 3.0 #15 2.5-5 40-80 2.5-10 120-160 剂量(mg) 6 4 2 0 -2 -4 -6 -8 0 -2 -4 -6 -8 -10 -12 -14 -16 尊敬的各位专家、在座的各位朋友，今天我与大家分享的是《晨峰血压与氨氯地平》 首先，让我们来了解一下什么是晨峰高血压？在一天24 h内，血压变异程度最大的时间段是在清晨，即从睡眠状态转为清醒并开始活动时，血压从相对较低的水平在短时间内迅速上升到较高的水平，甚至达到一天内最高的水平。 据观察，在未经治疗的高血压患者，清晨时段收缩压平均升高14 mmHg(一4—35 mmHg)，甚至可上升80 mmHg。 这种清晨血压急剧上升现象称为“血压晨峰”(morning bloodpressure surge，MBPS)。 我将从晨峰血压的概念、发生机制、危害以及治疗四个方面阐述一下晨峰高血压 从这张图上我们可以清楚的看到清晨时段血压的急剧变化情况。 那么，为什么会发生晨峰血压这种现象呢？ 晨峰血压的发生有很多因素， 其一可能为清晨时段，交感神经系统激活，儿茶酚胺类缩血管物质水平升高，导致外周血管收缩增强， 其二可能为NO释放受抑制，从而血流介导的血管扩张能力减弱， 其三可能为清晨时段血液粘度增加，血小板聚集，使血管外周阻力增加， 其四可能为身体从睡眠转为清醒后，心搏出量增加，以上这些均可导致晨峰血压的发生。 那么晨峰血压的发生会对身体带来哪些危害？ 下面请看：研究发现，清晨时段，收缩压每上升10mmHg，CCC-IMT增加0.017mm， 由于(IMT)增厚是动脉粥样硬化的早期征象，可预测卒中或心梗事件的发生，所以晨峰血压升高增加动脉粥样硬化风险 该研究为了评估血压正常者和单纯高血压患者收缩压变化速率与颈总动脉内膜-中膜厚度(CCC-IMT)之间的关系，入选539名受试者进行动态血压监测和颈动脉超