普外科常见疾病围手术期处理及观察要点.ppt

普外科常见疾病围手术期处理及观察要点 ?????? 内容 围手术期概念 术前处理 术后即刻处理 术后处理 术后常见并发症处理 概念 确定手术治疗起，至与这次手术有关的治疗基本结束时止的一段时间。 包括术前准备、术中监测与保障、术后的监测与处理。 目的：使病人得到最佳治疗。 围手术期处理的基本问题 重要脏器功能评估与维护。 水、电解质、酸碱平衡维护。 营养与代谢支持。 感染的预防与控制。 血液与血液制品应用。 一、术前处理 了解病人 了解病情 了解治疗目的 （一）完善辅助检查，提高手术耐受性 1. 血常规、尿常规、出凝血功能 2．血液生化包括肝、肾功能、血气分析、电解质、血糖、HIV 若血清白蛋白低于30g／L，需输注血浆、人体白蛋白及营养支持。 3、定血型、备血、输血全套 4．肺功能 5．心电图 6．影像学 x线、B超、CT、MRI （二）心理护理 解释疾病及手术治疗的必要性和重要性； 介绍术前准备、术中配合和术后注意点； 建立良好的护患关系是缓解和消除病人及家属焦虑／恐惧的最佳方法； 充分估计病人对疾病的认识程度、对手术和社会支持系统的期望值，及时发现引起情绪或心化的诱因，对症实施心理疏导。  （三）皮试 普鲁卡因试验 青霉素试验 碘试验 （四）手术区皮肤准备： 术前一日洗头、理发、剪指(趾)甲（去除指甲油）、沐浴(舒肤佳)及更换清洁衣裤 术晨备皮： 是预防切口感染的重要环节。 重点是充分清洁手术野皮肤和剃除毛发 若切口不涉及头、面部、腋毛、阴毛，且切口周围毛发比较短少时，可不必剃除毛发。 取下贵重物品及假牙、首饰、发夹、眼镜、手表等交家人保管 附普外科常见手术备皮范围 乳房手术：上至锁骨上部，下至脐水平，两侧至腋后 线，包括同侧上臂1／3和腋毛。 腹部手术：上起乳头联线，两侧至腋中线，下至耻骨 联合，并剃除阴毛。脐部清洁。 腹股沟区手术：上起剑突下，两侧至腋中线，下至 大腿上1／3，并剃除阴毛 会阴及肛周手术： 剃除阴毛 四肢手术： 以切口为中心、上下20cm以上，一般多 准备患侧整个肢体。  （五）胃肠道准备 禁食、禁水 择期手术病人于术前12时起禁食，4小时起禁水， 急诊病人即刻禁食、禁水 局麻患者遵医嘱 灌肠（腹部手术） 术前一日晚用0．1％～0．2％肥皂水灌肠 结、直肠疾病术前肠道准备  （六）呼吸道准备 根据病人不同的手术部位， 进行深呼吸和有效排痰法的锻练 术前2周戒烟,以减少气道内分泌物 （七）排尿练习 练习在床上用尿壶及便盆 （八）充分休息，保证良好睡眠 创造良好的休息环境，做好陪客管理 提供放松技术，如缓慢深呼吸、全身肌肉放松、听音乐等自我调节方法 必要时遵医嘱使用镇静安眠药 （九）根据医嘱准备手术用物 术前用药(70岁者不用) 胃管（腹部手术） 术中用药 抗生素 造影剂 化疗药 止血药 病历、x片、cT片、MRI片、引流瓶等 附术前用药作用 (一)镇静催眠药--------苯巴比妥 可以抑制病人的情绪激动和多种生理机能，如感觉减退、肌张力下降、血压下降、心率下降、植物神经功能得以平衡及基础代谢率降低，从而有助于麻醉诱导。 (二)镇痛药------------哌替啶 (三)抗胆碱能药-----------东莨菪碱 主要作用为抑制唾液腺、呼吸道腺体分泌。 （十）术晨护理 手术晨测量体温、脉搏、呼吸、血压，发现病人有体温、血压升高或女性病人月经来潮时，及时通知医师，必要时延期手术； 胃肠道及上腹部手术者，术前置胃管； 术前30分钟医嘱注射术前用药； 病人入手术室前取下义齿、发夹、眼镜、手表、首饰等； 排尽尿液，估计手术时间长或拟行盆腔手术者，应留置导尿，使膀胱处于空虚状态，以免术中误伤； 准备接手术病人用物（输液牌、氧气、心电监护、输液泵、别针、橡皮筋、绳等） 麻醉床 ?二、??术后即刻护理 1、病人搬运 2、翻身检查皮肤 3、测P、R、BP，与麻醉师交接，了解手术方式及注意事项 4、必要时给氧，心电监护（全麻大手术） 5、调节补液 6、从上到下固定各种导管，打开腹带检查切口敷料 二、??术后即刻护理 7、安置好病人体位，整理床单位，盖被保暖，放置床挡，写输液卡 8、正确执行医嘱 9、给病人及家属进行宣教 10、完成护理书写 附常见麻醉方式分类 (一)全身麻醉： ①静脉麻醉 ②复合麻醉（气静麻醉） (二)腰麻及硬脊膜外阻滞麻醉 (三)局部麻醉 神经阻滞麻醉 三、??术后处理 (一)一