第二节慢性阻塞性肺疾病(护理).ppt

吸烟对气流受限的影响 25 50 75 0 25 50 75 100 25岁测值的% FEV1 死亡 致残 照常吸烟且对吸烟敏感 年龄（岁） 不吸烟或对吸烟不敏感 50岁时停止吸烟 60岁时停止吸烟 COPD呼吸困难情况调查 何时有呼吸困难? n = 3265 静坐或躺下 上楼 说话 0 20 80 是 (%) 少许家务 40 60 洗澡、穿衣 20 24 33 34 68 Rennard et al. ERJ 2002 病理学（Pathology) 电镜下正常气道粘膜表面的纤毛 慢性支气管炎气道粘膜的纤毛改变 病理学（Pathology) normal COPD * * 七、治疗要点 急性发作期 控制感染 祛痰、止咳 解痉、平喘：β2受体激动剂、茶碱类 内科护理学第二章第八节 continue 慢性阻塞性肺疾病 七、治疗要点 戒烟 控制感染 家庭氧疗 呼吸肌功能锻炼和康复治疗 内科护理学第二章第八节 缓解期 慢性阻塞性肺疾病 护理评估 1、病史 （1）详细询问病人起病时间、主要症状及特点，有无诱因，加重或缓解的相关因素。 （2）咳痰的量、性质、颜色、粘稠度、气味等。 （3）询问病人有无即往史、患病史。 （4）有无焦虑、悲观、沮丧等心理反应。 内科护理学第二章第八节 七、护理 慢性阻塞性肺疾病 2、身体评估 （1）监测生命体征，注意呼吸型态，热型。 （2）精神意识状况 （3）营养状况 （4）皮肤和粘膜 （5）胸部检查 内科护理学第二章第八节 护理评估 慢性阻塞性肺疾病 护理诊断 1、气体交换受损 2、清理呼吸道无效 3、营养失调，低于机体需要量 4、潜在并发症：自发性气胸 5、知识缺乏：缺乏COPD防治知识 内科护理学第二章第八节 慢性阻塞性肺疾病 环境和体位 室内环境安静、舒适，保持合适的温湿度。冬季注意保暖、避免直接吸入冷空气。戒烟。 协助病人取舒适卧位，并及时更换体位，常取半卧位，借助重力作用使隔肌位置下降，胸腔容量扩大，改善呼吸困难。 内科护理学第二章第八节 护理措施—气体交换受损 ※ 慢性阻塞性肺疾病 病情观察 观察病人咳嗽、咳痰、呼吸困难的程度，全身症状。 呼吸肌功能锻炼 1） 腹式呼吸法： 2） 缩唇呼气法： 内科护理学第二章第八节 护理措施—气体交换受损 ※ 慢性阻塞性肺疾病 用药护理 给予氧疗 低流量低浓度持续给氧，流量1~2L/分，每日持续10 ～ 15小时，以提高氧分压。 内科护理学第二章第八节 护理措施—气体交换受损 ※ 慢性阻塞性肺疾病 体育锻炼 提高防寒能力，增强身体素质。 内科护理学第二章第八节 护理措施—气体交换受损 ※ 慢性阻塞性肺疾病 　 1、病情观察 密切观察咳、痰、喘症状及诱发因素，尤其是痰液的性质和量。 内科护理学第二章第八节 护理措施—清理呼吸道无效 ※ 慢性阻塞性肺疾病 2、用药护理 用药后观察药物疗效。 　　（1）止咳药：可待因有麻醉性中枢镇咳作用，适于剧烈干咳者，可能会成瘾。喷托维林是非麻醉性中枢镇咳药，无成瘾性。 　　（2）祛痰药：溴己新可使痰液中粘多糖纤维断裂，痰液粘度降低。对痰液较多或年老体弱、无力咳痰者以祛痰为主。尽量避免使用可待因等强镇咳药，因其可抑制中枢和加重呼吸道阻塞和炎症。 内科护理学第二章第八节 护理措施—清理呼吸道无效 ※ 慢性阻塞性肺疾病 　 3、保持呼吸道通畅 指导痰多 粘稠、难咳的病人多饮水，遵医嘱每天用生理盐水、硫酸庆大霉素、α-糜蛋白酶等药物雾化吸人，指导病人采取有效咳嗽方式，协助病人翻身、胸部叩击和体位引流 内科护理学第二章第八节 护理措施—清理呼吸道无效 ※ 慢性阻塞性肺疾病 评估病人的营养状况及饮食习惯 饮食指导 高热量、高蛋白、高维生素饮食 补充适宜的水份、防止便秘。并发肺心病尿少病人，限制钠水摄入。 少食多餐 内科护理学第二章第八节 护理措施—营养失调 ※ 慢性阻塞性肺疾病 增进食欲 保持口腔清洁 进餐前适当休息，避免不良刺激 经常变换食谱，提供色、香、味、形俱全的饮食 提供舒适的进餐环境 餐后避免平卧 必要时静脉补充营养 内科护理学第二章第八节 护理措施—营养失调 ※ 慢性阻塞性肺疾病 护理措施—自发性气胸 避免诱因 病情监测 配合处理 小量气胸—严格卧床休息 大量气胸—立即排气减压or胸腔闭式引流 内科护理学第二章第八节 ※ 慢性阻塞性肺疾病 小结 COPD 概念 临床表现 病因 发病机制 并发症 辅助检查 诊断要点 治疗要点 预防 护理 呼吸困难 症状 肺气肿征 体征 戒烟、加强呼吸肌锻炼 给予氧疗 加强体育锻炼 加强心理护理 给予高热量、高蛋白、高维生素饮食 让我们的呼吸更自由 TB：终末细支气管 RB：呼吸性细支气管AD：肺泡管 AS：肺泡囊 From Murray Nadel: Tex