有机磷农药中毒的急救护理.ppt

一、中毒原因 二、进入人体途径 四、临床表现 临床表现 六、急救原则 （一）清除毒物 4、经口服中毒者即使超过8—12小时亦应洗胃，洗胃要早，彻底、反复进行，直至无色无味澄清为止。一般选2%的碳酸氢钠、1:5000高锰酸钾、生理盐水洗胃。不用热水洗胃（25~38°C） ，敌百虫忌用碳酸氢钠、肥皂水洗胃，对硫磷、内吸磷、乐果等忌用高锰酸钾洗胃。若不能确定有机磷农药的种类，则用清水、生理盐水洗胃。如无洗胃设备，病人又处于清醒状态时可用一般温水让中毒患者进行大量饮服。轻轻刺激咽喉致使呕吐，如此反复多次进行，直至呕吐出的水达到要求为止。此法简便快速易行有效。 5、洗胃后注入20%甘露醇250ml或50%硫酸镁导泻（深度昏迷、呼吸抑制、少或无尿或肾功能受损时，不宜用硫酸镁，因它会加重呼吸抑制 ） （二）解毒剂的应用 （2）胆碱酯酶复活剂的使用 胆碱酯酶复活剂的使用 一般中毒超过2天者，中毒酶已基本老化，复能剂无效。 使用原则：尽早给药，重复给药，首次足量 胆碱酯酶复活剂不可与碱性药物配伍（因水解成剧毒的氰化物），必须稀释后缓慢静脉推注或静脉滴注；剂量过大引起中毒；注射过快可抑制呼吸中枢。注射时避免药液漏出血管，肾功能损害者慎用。 七、护理措施 护理措施 3、保持呼吸道通畅，嘱病人取坐位或半卧位、侧卧位，如昏迷病人应取平卧位头偏向一侧，清醒者应不断更换体位清洗更彻底；若有假牙取出。 4、准备抢救用药，建立静脉通路。详细记录出入量，患者在频繁呕吐、大汗、洗胃、进食减少的过程中，容易出现脱水、电解质紊乱，应及时按医嘱补液，但输液速度不可过快，以免出现肺水肿。 5、密切观察病情，心电监护进行生命体征观测 急性有机磷家农药中毒，常因肺水肿、脑水肿、呼吸衰竭而死亡。应定时检查和观察体温、呼吸、脉搏、血压、瞳孔、神志变化、毒物留样送检、有无呕吐便血，做好心理护理，防止阿托品中毒，动态监测血胆碱酯酶活性。 发现以下情况及时作好配合抢救的工作： 护理措施 （1）若病人出现胸闷、严重呼吸困难、咳粉红色泡沫样痰、两肺湿啰音、意识模糊或烦躁，提示发生急性肺水肿 （2）若病人呼吸节律出现不规则，频率与深度也发生改变，应警惕呼吸衰竭。 （3）若病人意识障碍伴有头痛，剧烈呕吐、抽搐时，应考虑是否发生急性脑水肿。 （4）若病人神志清醒后又出现心慌、胸闷、气短等表现，应警惕为中间综合征的先兆。 6、饮食护理：洗胃或催吐后，禁食1d。 7、防止并发症：中毒性肺水肿、中毒性脑炎、中毒性心肌炎、心搏骤停、肾功能衰竭、肝功能衰竭、胃肠道穿孔 八、洗胃适应证与禁忌证 适应证 1）催吐洗胃法无效或有意识障碍、不合作者； 2）需留取胃液标本送毒物分析者应首选胃管洗胃术； 3）凡口服毒物中毒、无禁忌证者均应采用胃管洗胃术；一般在摄入4~6h内效果最好；但饱腹、中毒量大或减慢排空的毒物超过6h仍要洗胃。 禁忌证 强酸强碱中毒（物理性对抗剂，如牛奶、蛋清等）、上消化道出血、消化道溃疡、胃Ca、食管V曲张、食管阻塞、主动脉瘤、严重心脏疾病。 九、常用洗胃液的选择 洗胃溶液温度为25~38°C，过高导致胃粘膜血管扩张，加重毒物的吸收。过低导致寒战、发冷，刺激胃蠕动促使肠腔吸收。 1）温水或者生理盐水：对毒物性质不明的急性中毒者，应抽出胃内容物送检验，洗胃液选用温开水或生理盐水，待毒物性质确定后，再采用对抗剂洗胃。 2）碳酸氢钠溶液：一般用2％～4％的溶液洗胃，常用于有机磷农药中毒，能度其分解失去毒性。砒霜中毒也可用碳酸氢钠溶液洗胃。但敌百虫中毒时禁用，因敌百虫在碱性环境中能变成毒性更强的敌敌畏。 3）高锰酸钾溶液：为强氧化剂，一般用1：2000～1：5000的浓度，常用于急性巴比妥类药物、阿托品及毒蕈中毒的洗胃液。但有机磷农药对硫磷（1605）中毒时，不宜用高锰酸钾，因能使其氧化成毒性更强的对氧磷（1600）。 4)茶叶水含有丰富鞣酸，具有沉淀重金属及生物碱等毒物的作用，且来源容易。 十、洗胃注意事项 1）对急性中毒者，应从速采用口服催吐法，必要时进行洗胃，以减少中毒物的吸收。 2）插胃管时，动作要轻快，并将胃管充分润滑，以免损伤食道或误入气管。如果病人有呛咳，呼吸困难等情况应立即拔出重插。 3）当中毒物质不明时，应先抽出胃内容物送检，以明确毒物性质；洗胃容液可先选用温开水或0.9%氯化钠溶液进行，待确定毒物性质后，再选用对抗剂洗胃。 whj 有机磷农药是目前应用最广泛的杀虫剂。我国生产和使用的有机磷农药大多数属于高毒性及中等毒性。如对硫磷（1605）、内吸磷（1059）、敌敌畏、乐果、敌百虫等。 病因 使用性 中毒 生活性 中毒 生产性 中毒 （3）吸入途径：儿童在刚喷洒过农药的田地里玩耍；在农药仓库中停留均可中毒。 （1）从消化道途径进