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第四篇 心血管系统药物 第十一章 抗心律失常药 一、正常心肌电生理 0相：钠内流。 1相：钾外流。 2相：钙内流，钾外流，少量的钠内流。 3相：钾外流。 4相：离子的转运，恢复静息态的离子状态。 二、心律失常分类及发生机制 （一）心律失常分类 缓慢型，阿托品或肾上腺素类药物治疗 快速型，抗心律失常药 （二）心律失常的发生机制 1、冲动起源异常 （1）窦性冲动异常 4相自动除极速率加快、阈电位下移或最大舒张电位上升，导致肌自律性增高。 （2）异位冲动的产生 从心房、房室结区或心室发出冲动，引起的心率失常。 2、冲动传导障碍 （1）单纯性传导障碍 （2）折返激动 折返激动 三、抗心律失常药的作用机制及分类 （一）抗心律失常药的作用机制 1. 降低自律性∶ 抑制4相主动除极 促进4相钾外流，增大最大舒张期电 位，使其远离阈电位。 2. 改变膜的反应性及传导性消除折返∶ 增加膜反应性，取消单向阻滞 减弱膜反应性，变为双向阻滞 3. 改变ERP及APD而减少折返∶使ERP/APD之比值增大 奎尼丁、普鲁卡因胺、胺碘酮可延长ERP 利多卡因、苯妥英钠可缩短ERP和APD （二）抗心律失常药物分类 分为四类： Ⅰ类 钠通道阻滞药 Ⅰa 奎尼丁、普鲁卡因胺