第四节 白血病.ppt

（二）急变期治疗： 按急性白血病化疗：疗效差。 骨髓移植复发率高、成功率低。 预后 化疗后中位生存期约39~47个月，5年生存率25~35%，8年生存率8~17%，个别生存10~20年。 影响预后主要因素有： ①初诊时预后风险积分； ②治疗方式； ③病程演变。 慢性淋巴细胞白血病 起病慢，多无自觉症状 早期疲乏、盗汗，晚期低热、消瘦和贫血、出血、感染等症状。 浅表淋巴结肿大是CLL最常见的体征，以颈部、腋下、腹股沟淋巴结为主。肿大的淋巴结无压痛、较坚实、可移动。 实验室检查 外周血象 淋巴细胞持续增多，以小淋巴细胞为主；多数患者外周血涂片可见破损细胞（涂抹细胞或蓝细胞），该种细胞增多是CLL血常规特征。红细胞、血红蛋白和血小板减少，并发AIHA患者抗人球蛋白试验呈阳性。 骨髓象 有核细胞增生活跃，淋巴细胞≥40%，以成熟淋巴细胞为主。红系、粒系及巨核细胞减少 免疫学检查 约半数患者血清蛋白含量减少 细胞遗传学 染色体异常、基因突变 治疗 化学治疗：苯丁酸氮芥（瘤可宁）为初治CLL的首选药物。 免疫治疗：干扰素、阿来单抗和利妥昔单抗 造血干细胞移植：自体干细胞移植 放疗 并发症：抗生素控制感染，反复感染可注射丙种球蛋白 护理措施 脾栓塞或脾破裂时主要表现为突感脾区疼痛、发热、多汗甚至休克，脾区拒按，有明显触痛，脾脏肿大，脾区可闻及麻擦音