整理课件ACS患者的他汀序贯治疗.ppt

ACS患者他汀序贯治疗的优点 极大程度地控制ACS患者的极高危状态 为ACS患者的血运重建术“保驾护航” 极大程度地缩短ACS患者的住院时间 急性期 出院阶段 二级预防 病房-ACS × 门诊-（相对）稳定 ACS患者他汀序贯治疗的优点 确保他汀治疗的延续性 大大减少ACS后二级预防的转换现象 他汀全程管理ACS患者 急性期： 强化他汀治疗 出院时： 出院带药处方他汀 二级预防： 长期他汀治疗 他汀全程管理ACS患者亦采用“序贯治疗” 术前立普妥120-80mg负荷量，病房40mg强化治疗 总结 出院带药并维持立普40mg一个月 出院一个月后长期坚持立普妥20mg至少2年 * 临床上我们通常按动脉粥样硬化的性质简单分为稳定斑块和不稳定斑块。图中是两种斑块的模式图。 我们可以看到，稳定斑块的特点是：纤维帽厚、脂核较小、炎症细胞少。稳定斑块随着斑块体积的增加，将会逐渐出现管腔狭窄，发生稳定性心绞痛等临床症状；不稳定斑块的特点是：纤维帽薄、脂核大、炎症细胞多、平滑肌细胞少。不稳定斑块犹如身体内的“不定时炸弹”，一旦破裂，将导致不稳定性心绞痛、心肌梗死、猝死等急性事件。 * 尤其伴有多种危险因素的极高危患者体内，存在多个不稳定斑块，随时可能再发事件。如图所示：B点血管造影显示狭窄的部位，IVUS显示此处病变高度纤维化，为较稳定斑块，与急性事件无关。但在更多其它部位，如A点、C点和D点，血管造影未显示狭窄，但IVUS均显示为不稳定斑块，C点不稳定斑块已破裂，引发了急性事件，A点和D点的不稳定斑块，随时可能破裂引发事件。 * 又称“转换治疗” 。20世纪80年代由美国和欧洲学者提出的一种新的治疗方法。初期采用胃肠外给药（静脉注射）2～3天，待临床症状基本稳定、病情改善后，改为口服药物治疗。涉及范围较广，包括抗菌药、抗病毒药和抗肿瘤药的序贯治疗等，其中以抗菌药的序贯治疗应用最为广泛。极大程度地缩短患者的住院时间，节省个人和医疗机构的经费支出，节约有限的经济资源，减少患者住院所带来的相关社会劳动力损失。国内外大量研究表明，序贯治疗与全程输液治疗相比，可降低医疗费用20％～30％。缩短了静脉用药的时间，减少了输液相关不良反应的发生 。确保治疗的延续性。 急性冠脉综合征存在多中因素。持续的高凝血状态、频发的斑块破裂、广泛存在的不稳定斑块 这些是要用药物治疗来解决的。 Acute coronary syndromes—including unstable angina, non–ST–segment elevation myocardial infarction and ST–elevation myocardial infarction—share a common underlying pathophysiologic link of plaque rupture. Goldstein reviewed data that support the concept of plaque instability in many patients as a pan-coronary process, reflecting systemic inflammatory and metabolic factors that destabilize plaques in several locations—not only those containing culprit lesions—and are responsible for acute ischemic events. Many ulcerated plaques are not sufficiently disrupted to be detected angiographically and patients who are likely to have unstable coronary artery disease have lipid-rich inflamed vulnerable plaques that have yet to ulcerate and rupture. Goldstein suggested, “(t)herefore, angiographic documentation of plaque rupture undoubtedly represents only the, ‘tip of the iceberg,’ of plaque instability.” References Goldstein JA. Angiographic plaque complexity: the tip of the unstable pl