暨南大学学生医疗保障篇.ppt

（六）住院治疗注意事项 1.住院治疗连续每超过90天的，须再支付一次起付标准费用，在专科医院连续住院治疗精神病、结核病的，每超过180天的，须再支付一次起付标准费用； 2.符合计划生育政策规定的生育或终止妊娠发生的住院医疗费用，须提供相关的计生证明。 3.参保人住院、门诊特定项目、指定慢性病及普通门（急）诊的基本医疗费用，一个社保年度内基金累计支付的最高限额，为上年度本市城镇单位职工年平均工资的3倍（2009年社保年度封顶线为90730元）。 三、门诊特定项目待遇及申请 （一）支付标准及最高支付额 门特类别 起付标准 每月最高支付限额 急诊留观 480元/社保年度 恶性肿瘤化疗、放疗 无 4500元/月 尿毒症血透、腹透 4500元/月 肾移植后抗排异治疗 6000元/月 肝移植术后抗排异治疗 5500元/月 血友病治疗 4500元/月 慢性丙型肝炎治疗 3500元/月 家庭病床 150元/期 （三）门诊特定项目医疗待遇申请 领取或下载《广州市城镇职工基本医疗保险参保人员门诊特定项目申请表》 经副主任医师以上人员或科主任填写、签字 由医院医务部门审核、盖章 审批同意后，即可享受门诊特定项目待遇 （三）已开展的门诊特定项目及审批 项目类别 就医地点 申请与审批 审批有效期 急诊留观 二、三级医疗机构 无需审批 恶性肿瘤化疗、放疗 在可开展相应项目的定点医疗机构办理 一年 尿毒症血透、腹透 指定的二、三级医疗机构 肾移植后抗排异治疗 指定的三级医疗机构 肝移植术后抗排异治疗 血友病治疗 三年 慢性丙型肝炎治疗 指定医疗机构 六个月 家庭病床 指定医疗机构 凭二、三级定点医疗机构诊断证明到指定定点医疗机构办理 90天 1.门诊特定项目基本医疗费用共付段支付标准与住院待遇一致，但家庭病床共付段支付标准按一级定点医疗机构住院的支付比例确定。 2.未经审批的门诊特定项目医疗费用，以及与所申请的门诊特定项目不相关的医疗费用，基金不予支付。 3.每月最高支付限额以上费用基金不予支付。 4.急诊留观直接转入住院治疗的，急诊留观的医疗费并入住院费用结算。 （四）享受门特医疗待遇注意事项 四、门诊慢性病医保待遇 （一）指定病种：糖尿病、高血压、冠心病、帕金森病、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、精神分裂症、慢性心力衰竭、心脏瓣膜替换手术后抗凝治疗、癫痫、慢性活动性肝炎、肝硬化、慢性肾小球肾炎、慢性肾功能不全、慢性阻塞性肺疾病、阿尔茨海默氏病、情感性精神病共17种疾病。（二）待遇标准：属于指定慢性病相应的门诊专科药品目录范围内的药费，由基本医疗保险统筹基金按本市社区卫生服务机构（在二、三级医疗机构本部设置的除外）80％、其它医疗机构60％的标准支付。  对参保人患每一种指定慢性病的门诊专科药费，基本医疗保险统筹基金最高支付限额为每人每月100元；患有多种指定慢性病的参保人，最多选择其中两种指定慢性病享受相应的门诊医疗待遇。基本医疗保险统筹基金每月最高支付限额标准当月有效，不滚存、不累计。 第三部分：异地就医 一、异地就医范围 （一）经审批同意转诊到市外公立医院住院的； （二）异地急诊住院或急诊留观的； 注：在校学生寒暑假、因病休学期间，回到户籍所在地，或外地实习期间在当地公立医院普通门（急）诊的应回学校办理报销事宜； （三）在校学生寒暑假、因病休学期间，回到户籍所在地，或外地实习期间在当地公立医院住院、门特、门慢治疗的； （四）华文学院、珠海校区学生在所在地进行住院、门诊特定项目和指定慢性病门诊治疗时，选择公立医疗机构，出院时先自费结算，回各自校区医务室办理报销事宜； 二、异地就医注意事项 （一）异地分校就读的大中专院校参保学生，视同校本部参保学生管理，无需办理异地就医确认手续。 （二）进行门诊特定项目（急诊留观除外）或指定慢性病门诊治疗，应当在治疗前先按规定办理审批或备案手续，审批通过或备案后才能享受相应的待遇，否则，发生的医疗费用医保基金不予支付。 第四部分：零星报销 一、办理零星报销的范围: 1.符合异地就医范围的基本医疗费用； 2.因待遇追溯、系统故障等客观原因导未能在定点医疗机构正常结算，而定点医疗机构又不能通过系统补办结算，已由参保人垫付的基本医疗费用； 3.经市医保局核准，参保人确因病情特殊需要，在本统筹区内非定点医疗机构住院或