病史询问诊断思维和病历书写.pptVIP

问 诊 南京医科大学第一附属医院肾脏科 2005年11月30日 问诊（inquiry） 是医师通过对患者或有关人员的系统询问而获取病史资料，并经过综合分析作出临床判断的一种诊法。 是病史采集（history taking）的主要手段。 病史的完整性和准确性对疾病的诊断和处理有很大影响。 采集病史是医师诊治疾病的第一步。问诊是每一个临床医师必须掌握的基本功。 问诊（inquiry） 通过问诊可以获取对疾病的诊断具有重要意义的资料，主要包括： 疾病的发生、发展情况 诊治经过 既往健康状况、曾患疾病情况 问诊的方法和技巧 从礼节性的交谈开始 从主诉开始，有目的、有层次、有顺序的进行询问 避免暗示性提问和逼问 避免重复提问，注意系统性、目的性 避免使用有特定意义的医学术语 及时核实不确切或有疑问的情况 问诊的内容 一般项目（general data） 主诉（chief complaints）√ 现病史（history of present illness）√ 既往史（past history） 系统回顾（review of systems） 个人史（personal history） 婚姻史（marrital history） 月经史（menstrual history）和生育史（childbearing history） 家族史（family history） 一般项目 姓