第二讲病毒性肝炎.pptVIP

概念 病毒性肝炎：是由多种肝炎病毒引起的，以肝脏炎症和坏死病变为主的一组传染病。 主要通过粪--口、血液或体液而传播。 按病原学分类:甲、乙、丙、丁、戌型（HAV 、 HBV 、HCV、HDV 、HEV) 概念 临床表现相似： 甲型和戌型主要表现为急性肝炎，乙、丙、丁型主要表现为慢性肝炎并可发展为肝硬化和肝细胞癌。 五种肝炎 病原学——HAV HAV为单股正链 RNA 病毒， HAV仅有一个血清型和一个抗原抗体系统 抗HAV-IgM：近期感染和早期诊断 抗HAV-IgG：既往感染 病毒不引起细胞病变，粪便排毒 抵抗力：对热紫外线和消毒剂均敏感，在海产品和土壤中可以存活数月 病原学——HBV 双股DNA 三种病毒颗粒 小球形颗粒和管形颗粒：由 HBsAg组成没有感染性 大颗粒：戴恩（Dane）颗粒，直径为42nm，包括双股DNA、DNAP 、 HBsAg 、 HBcAg， HBeAg HBV血清标志物——HBsAg 出现时间：HBV感染后2～6个月（潜伏期） 持续时间：急性自限性肝炎：6个月内可消失 慢性肝炎或慢性携带者：可持续阳性 有免疫性，无传染性，是HBV感染的标志，即说明体内有HBV。 HBV血清标志物—抗-HBs(HBsAb) 出现在急性感染后期或HBsAg 消失后 保护性抗体 HbsAb(+)：既往感染过乙肝但已恢复并有免疫力，或接种过疫苗。 HBV血清标志物—— HBcAg HBV复制的标志 血中检测不到 HBV血清标志物——抗-HBc 持续时间：6～18个月 抗HBc-IgM： HBV复制 急性期或慢性肝炎急发 抗HBc-IgG 低滴度：既往感染 高滴度：病毒复制 HBV血清标志物——HbeAg 病毒复制，传染性强的标志 HBV HbeAg（-）而HBV-DNA(+):前C区变异 HBV血清标志物——抗-Hbe 出现时间：随着HBeAg的消失而出现 HbeAg转阴：标志着病毒复制减少，传染性降低,表示病情好转； 但长期阳性预后差，可转变为肝硬化或易诱发肝Ca HBV血清标志物——DNA，DNAP HBV DNA是病毒复制和有传染性最直接的证据，检测方法：斑点杂交法、PCR法 DNAP（DNA多聚酶）：是逆转录酶，也是直接反应病毒复制的指标之一 两者意义同HbeAg 病原学——丙型肝炎病毒（HCV） 为单股有包膜的RNA病毒，属黄病毒属 6个基因型，50个以上的压型 中国主要是1b型 病原学——丙型肝炎病毒（HCV） 抗-HCVIgG 病毒复制传染性 无保护性 抗-HCVIgM 肝炎急性期 慢性肝炎复制期 HCV-RNA 病毒复制的标志 病原学——丁型肝炎病毒（HDV） 缺陷病毒 单股负链RNA病毒 直径：35～37 nm，表面包裹HBsAg，核心为HDV RNA和 HDAg 必须依赖嗜肝DNA病毒才能复制。 病原学——丁型肝炎病毒（HDV） HDAg: 是HDV感染的直接标志 抗HDV-IgM 早期感染 抗HDV-IgG： 既往感染 HDV RNA 病毒复制的标志 病原学——戊型肝炎病毒（HEV） 单股线状正链 RNA病毒 其流行病学特征、发病机理及临床表现与甲肝类似，不转为慢性。 HEV-Ag: 血清中检测不出 抗HEV-IgM，IgG 出现早，消失快，急性感染的诊断 HEV-RNA 出现在血清和粪便中 流行病学 传染源 HA和HE： 急性患者 亚临床感染者 HB,HC,HD: 急性感染病人 慢性病人 病毒携带者 流行病学 传播途径 HA和HE： 粪口途径 密切接触传播 HB,HC,HD: 输血注射传播 母婴传播 密切接触传播 性接触传播 流行病学 易感人群 HA: 6月后成为易感者 年龄增长易感性下降 终身免疫 HB：普遍易感 年龄增长易感性下降 HC: 普遍易感 反复输血和静脉吸毒为高危 HE: 普遍易感 青壮年多发 流行病学 流行特征 HA和HE:可流行 秋冬季高发 HB：散发 家庭聚集发病 病理改变 肝细胞变性 肝