小儿肺炎教学课件.ppt

定义：肺炎喘嗽是小儿时期常见的肺系疾病之一，临床以发热，咳嗽，痰壅、气急，鼻煽为主要症状。重者可见张口抬肩，呼吸困难，面色苍白，口唇青紫等症。为感受外邪，郁闭肺络所致。 1.病理分类 2.病因分类 3.病程分类 4.病情分类 临床上若病原体明确，则以病原体命名，以便指导治疗，否则按病理分类命名 本节着重讨论支气管肺炎 6.实验室检查： 血象检查：细菌感染—WBC↑,N↑ 病毒感染：WBC↓、稍增或正常 病原学检查：细菌培养、病毒分离 特异性抗原或抗体检测：有早期诊断价值 ①心率突然加快：婴儿180次/分（幼儿160次/分， 儿童140次/分） ②呼吸突然加快：婴儿60次/分（幼儿50次/分， 儿童40次/分） ③突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白发灰， 指(趾)甲微血管充盈时间延长 ④心音低钝，奔马律，颈静脉怒张 ⑤肝迅速增大：短期内2cm ⑥尿少或无尿，颜面眼睑或下肢浮肿（除外营养不良、 肾炎、维生素B1缺乏等所致） 若出现前5项即可诊断为心力衰竭 重症革兰氏阴性杆菌肺炎尚可发生微循环障碍 （3）治疗方法 积极治疗原发病，保持呼吸道通畅 祛痰：必嗽平、痰易净，及时吸痰， 超声雾化吸入，每次15～20分钟，每日3次 氧疗：湿化 鼻前庭导管：氧流量0.5～1L/min，浓度40%， 面罩给氧： 2～4L/min 50～60% 呼吸兴奋剂：尼可刹米和山梗茶碱交替 呼吸机：呼吸衰竭使用 及时治疗心衰，纠酸（气道通畅情况下方可使用） （1）临床表现 在急性感染的病程中，突然出现高热、头痛、呕吐、烦躁不安、谵妄、惊厥及昏迷等（神经系统）症状，脑脊液压力明显增高但不伴其它变化 （2）治疗方法 积极治疗原发病 脑症状对症治疗，常用急救药如下: ①抗惊厥：肌注苯巴比妥钠(每次10mg/kg )、安定(0.3～0.5mg/kg)等 ②抗高热：泰诺 冬眠灵 阿司匹林等 物理降温 变证 心阳虚衰 邪陷厥阴 面色苍白 口唇紫绀 额汗不温 四肢厥冷 肝脏肿大 平肝熄风，清心开窍 羚角钩藤汤合 牛黄清心丸加减 温补心阳，救逆固脱 参附龙牡救逆汤加减 神昏谵语 四肢抽动 壮热烦躁 口噤项强 牛黄清心丸 紫雪丹 醒脑静 参附注射液 生脉注射液 丹参注射液 应配合西药治疗（见后） 止惊、脱水、降温 【急症处理】 1.心力衰竭 治疗：吸氧、祛痰止咳、强心甙类药、利尿剂 (1)强心 ①西地兰： 洋地化量 2岁0.03-0.04mg/kg 2岁0.02-0.03mg/kg 首次用化量的1/2。余量分2次，每12小时一次加入葡萄糖内缓慢静脉注射 ②毒毛旋花子甙K： 洋地黄化量：0.007-0.01 mg/kg，加入25%葡萄糖20m1内缓慢静脉注射，根据病情6-8小时后可重复使用半量，直至心力衰竭纠正 ③地高辛： 口服地高辛化量：2岁 0.04～0.05mg/kg 2岁 0.03～0.04mg/kg 首次用量的1/2。余量分为2份，每6～8小时一次。 维持量:为化量的1/4，可分为2次口服 静脉用药剂量按口服剂量的3/4计算 勿与钙剂同时应用 1.心力衰竭 （2）血管活性药： 酚妥拉明：每次0.5～1mg/kg，不 每次10mg 可每2～6小时给药l次 降低小动脉阻力,扩张静脉,减轻心脏前后负荷,改善心功能,减轻肺动脉高压,肺瘀血及肺水肿; 增加肾小球滤过率及血流量，保护肾脏 可改善胃肠道微循环、增强肠蠕动，治疗腹胀 缺点:心率加快，突然出现低血压 东茛菪碱：每次O.Ol～0.O3mg/kg 1.心力衰竭 （3）利尿： 对小儿急性心衰特别伴有肺水肿者，多采用强效利尿药配合洋地黄制剂治疗 速尿：常用，按1mg/kg.次，必要时8～12h可重复一次 合并中毒性脑病： 甘露醇:每次l～1.5mg/kg ，根据病情需要，可l日注射4次， 地塞米松：2～5mg/日 速尿：每次l～2mg/kg ，肌注或静注 2.急性呼吸衰竭 （1）临床表现 呼吸困难，三凹征明显，呼吸加快，呼吸节律改变， 口唇发绀 烦躁、精神萎靡、昏睡或昏迷，甚至惊厥，脑水肿、脑疝表现(如球结膜水肿，视神经乳头水肿，瞳孔及肌张力改变等) 2.急性呼吸衰竭 （2）血气指标 Ⅰ型呼