老年血液病.ppt

老 年 血 液 病 随着时代的推进，医学科学与社会科学的发展，人类的平均寿命日趋延长。在我国平均寿命由解放前的30余岁增加到目前的70岁左右，超过60岁的老年人在总人口中的比例在1982年为7.6%，预测到2025年将增加至19.2%。 随着老年人的寿命延长，老年人在 人口所占的比例逐 渐增大 ，因此老年人血液病 的发生率不断上升 。 老年人血液系统的生理性改变 老年人常见血液病 老年人贫血 老年人血液系统恶性肿瘤 老年人出血性与血栓性疾病 一、老年性贫血 老年性贫血 贫血:是指外周血液在单位容积内的血红蛋白浓度（Hb）、红细胞计数（RRC）和（或）红细胞比容（HCT）低于正常最低值的一种病理状态。其中以血红蛋白浓度降低最为重要。 老年性贫血 由于骨髓造血功能随年龄的增长而衰减、胃肠功能低下、偏食、限制饮食以及免疫器官及其活性趋向衰退等原因，贫血在老年血液病中并不少见。 老年性贫血 老年性贫血是指老年人的血红蛋白量(HGB)、红细胞数(RBC)及血细胞比容(HCT)低于健康老年人的正常值，世界卫生组织(WHO)的标准是HGB低于130g/L(男性)和 120g/L(女性)。 老年性贫血 该标准是基于健康老年人的平均血红蛋 白水平确定的，且有有力的生理学实验依据，如HGB120g/L时，体内的促红细胞生成素(EPO)水平上升。 我国健康老年人RBC及HGB的正常值 尚无统一标准，一般认为老年人HGB 110g/L即可确定诊断贫血。 1.流行病学特点 流行病学研究结果证实 ，随着年龄增长，贫血的发病率增加，60岁后增加更为明显。且除年龄外，性别也是老年人贫血的影响因素之一。 1.流行病学特点 新近的研究提示，55岁之前,男性贫血发病率较女性低(男3％；女6％)，而65岁时则相反(男21％；女16％)。 2.发病机制及病因 衰老本身似乎不是贫血的直接病因，研究发现60岁与98岁健康老年人的血红蛋白水平并无差异。但实验及临床资料均显示，老年人的造血能力下降，故容易发生贫血。 2.发病机制及病因 另外随着年龄的增长，造血干细胞数量下降，造血生长因子水平下降，且造血祖细胞对生长因子的敏感性下降。 2.发病机制及病因 老年人贫血的常见病因在住院患者中依次为慢性疾病、原因未明贫血、缺铁性贫血、失血、巨幼细胞性贫血、血液病和肿瘤，在社区中则为原因未明、感染、慢性疾病、缺铁性贫血。 2.发病机制及病因 老年贫血通常是再生不良性的，提示外周血丢失时其造血系统无法代偿。原因未明贫血的发病率较高，其原因很多，如检查手段不足、EPO相对或绝对缺乏等。 2.发病机制及病因 总之，由于贫血常见于老年人，其发生缓慢，症状隐匿、不典型，或被其他疾病所掩盖，且老年人反应性较差，有一定耐受性，故常易漏诊。 2.发病机制及病因 如长期未能纠正，既危害老年人的一般健康，又影响病情、加重恶化，甚至导致神经系统、认知障碍或心血管等器官功能的衰退。 另外，贫血的出现可能提示严重疾病的存在，如胃肠道肿瘤等。 故应重视老年性贫血，尽早诊治。 缺铁性贫血 缺铁性贫血： 各种原因造成的体内储存铁缺乏而引起血红蛋白合成障碍所发生的贫血。 典型的缺铁性贫血为小细胞低色素性，在老年人中常见。 二、老年造血系统恶性肿瘤 1.老年急性髓系白血病 1.老年急性髓系白血病(AML) 成人急性白血病中，AML占80%，其中发病年龄在60岁以上的AML患者比例约为50%，且近年来有上升趋势。既往研究提示，老年AML的完全缓解率为50%，中位生存期仅为5～6月。 1.老年急性髓系白血病 一般认为，老年AML的生物学特征与年轻患者有较大差异，主要表现为： a.白血病细胞起源于更早期的造血祖细胞，诊断前M DS的发生率较高， b.预后不良染色体核型的发生率较高， c.不良FAB亚型(如M0、M5、M6)比例较高， d.CD34表达、多种耐药基因产物表达等。 1.老年急性髓系白血病 老年人由于肝肾功能不佳、对化疗相关并发症耐受性较差以及化疗完全缓解(CR)率较低等原因，既往一般倾向于应用较小剂量的姑息化疗，但近年来的研究提示，应根据患者的具体情况进行个体化治疗。 1.老年急性髓系白血病 对于相对年轻(55～65岁)、全身机能状态较好、器官功能正常、正常核型或较好细胞遗传学表型、无耐药基因产物表达以及de novoAML，由于预后较好(CR率可达70％～80％)，且对强烈化疗耐