老年人尿路胆道感染的药物治疗.ppt

中重度急性胆管炎的首选抗感染治疗 小结 选药原则 针对性用药 脓液培养 G-杆菌 大肠埃希菌 选择在胆道分布浓度高的药物 方案选用 β-内酰胺酶抑制剂的复方制剂：哌拉西林/他唑巴坦、氨苄西林/舒巴坦、头孢哌酮/他唑巴坦 氟喹诺酮类 具有抗厌氧菌活性，可作为单一药物治疗胆道系统感染 莫西沙星、加替沙星 * 《泌尿系统感染的诊治》 成人导管相关尿路感染的诊断、预防和治疗 ——2009年美国感染病学会国际临床实践指南 成人导管相关尿路感染的诊断、预防和治疗 ——2009年美国感染病学会国际临床实践指南 《老年入常见感染牲疾病》 大肠埃希菌耐药性对尿路感染抗菌治疗的影响 大肠埃希菌耐药性对尿路感染抗菌治疗的影响 大肠埃希菌耐药性对尿路感染抗菌治疗的影响 成人导管相关尿路感染的诊断、预防和治疗 ——2009年美国感染病学会国际临床实践指南 详细的解释课程目标，课程的重点和难点以及需要学员特别重视的要点知识。 * 急性胆道系统感染的诊断和治疗指南(2011版) 老年人尿路、胆道感染的药物治疗 老年人尿路感染的药物治疗 老年尿路感染的流行病学 尿路感染：各种病原微生物在泌尿系统生长繁殖所致的尿路急、慢性炎症。 常见致病菌为G-杆菌。大肠埃希菌最常见 70% 其他 变形杆菌、肺炎克雷伯杆菌、产气杆菌、沙雷杆菌、粪链球菌和葡萄球菌 感染途径： 上行感染，沿尿道至膀胱、输尿管，甚至引起肾盂感染 血流感染：尿路梗阻、瘢痕或肾小管内药物沉积引起肾内梗阻、异常、钾缺乏、多囊肾、糖尿病、应用止痛药 淋巴道感染：升结肠与右肾的淋巴管相通 老年尿路感染的流行病学 女性多见 发病率高 菌尿发病率 65~70岁女性 15~20% ＞80岁女性 20%~50% 25%急性膀胱炎可发展为复杂性尿路感染 1/3 在3个月内复发或再感染 75%~80%在第1次感染2年内有复发 男性泌尿系统感染有时与前列腺炎并存 尿路感染的临床表现 膀胱炎 占尿路感染60% 一般无全身感染症状 典型表现 膀胱刺激症；下腹部、耻骨弓上不适感 常有白细胞尿 30%有血尿，甚至肉眼血尿 尿路感染的临床表现 急性肾盂肾炎 急性起病，可有或无尿频、尿急、尿痛 腰痛、肋脊角压痛、叩痛 全身感染症状 白细胞升高、血培养可能阳性 尿路感染的临床表现 无症状细菌尿 有菌尿而无任何尿路感染症状 常尿检时发现 60岁以上女性10%有此症状 尿路感染的临床表现 导管相关性尿路感染 医院或护理院广泛使用导尿管所致，多数为不合理使用 绝大多数无尿路感染症状或体征 美国 占医院感染的40% 医院血流感染的常见原因之一 15% 医院血流感染源于尿路 尿路感染的临床表现 导管相关性尿路感染 发热、寒战、意识改变 无诱因昏睡、腰痛、肋脊角叩痛、急性血尿、盆腔不适 已拔除导尿管者可有排尿困难、尿频，耻骨上方疼痛或压痛 老年尿路感染临床特点 临床症状不典型 仅少数出现发热、尿频、尿急，尿道灼热感 多种疾病同时存在，症状重叠而忽视了泌尿系统感染 尿路感染诊断 症状 体征 实验室检查 血常规 尿常规 白细胞尿： 离心尿WBC≥5/Hp 非离心尿WBC＞1/Hp 白细胞计数≥8×106/L 血尿：RBC ≥3/Hp 白细胞管型：对诊断尿路感染有意义 尿细菌定量培养 尿沉渣镜检细菌 化学性检查 尿路感染诊断 真性细菌尿 排除假阳性，清洁中段尿细菌定量培养≥105/L 如临床无症状，2次细菌培养均为同一种有意义的细菌尿 膀胱穿刺尿细菌定性培养有细菌生长 尿路感染的治疗 抗菌素的选择 针对G-杆菌治疗的抗菌素，特别是大肠埃希菌敏感药物 尿中和血中浓度高 副作用小，肾毒性低 常用抗菌素 磺胺类 喹诺酮类 环丙沙星、左氧沙星 耐药率逐年升高 半合成青霉素类 阿莫西林、氨苄西林 氨基糖苷类 阿米卡星 头孢菌素类 2、3代头孢 尿路感染的治疗 ESBL阳性的大肠埃希菌感染 发生率40% 对环丙沙星、左氧氟沙星耐药率达90％ 可选择 头孢菌素/β-内酰胺酶抑制剂或联合氨基糖苷类 头孢哌酮/舒巴坦 或联合阿米卡星 头霉素类或联合氨基糖苷类 头孢米诺或拉氧头孢联合阿米卡星 碳氢酶烯类 美罗培南或亚胺培南 尿路感染的治疗 急性膀胱炎 单药疗法 三日疗法 停药1周后复查尿培养