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老年口腔疾病 徐州市中心医院口腔科 李志萍 第一节牙周组织疾病 一、老年人群牙周状况 老年人的标准：联合国：60岁 中国：60岁 有些国家：65岁 一个国家或地区老龄化的标准：60岁以上人口所占的比例超过10% 我国的老年人是弱势群体： 经济状况差 文化水平低 80%分布在农村 老年人口腔保健 衰老定义：生理过程的必然规律，是随着年龄增加机体在生理功能和解剖形态方面产生的退行性改变 特征：适应能力丧失 主要结果： 生理功能减退 自我稳定功能减退 免疫系统功能减退，肿瘤发生增加 老年人牙周病的临床特点 一、牙龈炎的临床表现 牙龈炎症 ：充血、水肿、易出血 二、牙周炎的临床表现 1、牙龈红肿 2、牙周袋形成和溢脓：附着丧失 3、牙齿松动及移位：牙周支持减小，咬合创伤 4、牙槽骨吸收：水平和垂直吸收 5、牙龈萎缩：炎性和增龄性 老年人牙周病的临床特点 三、牙周炎的伴发症 1、牙周脓肿：肿痛、牙叩痛、全身症状 2、根分叉病变 3、牙周牙髓综合病变 4、食物嵌塞：牙间隙增大 水平或垂直嵌塞 5、牙髓敏感症 6、牙根纵裂：创伤合（主诉咬合痛、X线） 牙周炎临床分度 老年牙周萎缩 牙周萎缩：全口牙广泛的龈缘与牙槽骨同时退缩，牙根暴露，但无明显炎症和创伤。牙齿敏感性增加，继发根面龋坏 病因：生理增龄性 病理性：牙周病、不良牙周习惯 牙周萎缩 老年人牙周病的治疗及预后 治疗： 原则：姑息治疗、根治性治疗、牙保存治疗 1、拔牙 2、龈上洁治、龈下刮治、根面平整： 目的：消除感染、防止复发、促进牙周组织再生。适应症及禁忌症 哮喘、起搏器安装者 3、咬合调整 4、牙周手术 随访：3月复诊 牙周手术常用的术式 1、袋内壁刮治术:局麻、刮除肉芽结石、根面平整 2、牙龈成形术：去除牙周袋、重塑牙龈外形 3、切除新附着术：内斜切口，损伤小、反应小、恢复快、疗效好。适于中度牙周袋 4、翻瓣术 第二节、牙体病 一、龋病 冠龋：常见邻面龋、少见窝沟龋 根龋 防治 1、控制菌斑：及时就诊 2、局部使用氟化物：中和酸 、含氟凝胶 3、修复 4、合理的营养和饮食 牙体病 二、楔状缺损（wedge-shaped defect) 浅型、深型和穿髓型 冠折 治疗： 1、纠正横刷牙、牙膏、牙刷选择 2、消除创伤合 3、脱敏疗法 4、牙髓治疗 5、修复治疗、拔除 牙体病 三、磨损（abrasion) 咀嚼磨损 年龄、食物、牙硬度 非咀嚼磨损 临床表现：后牙合面 前牙切缘、牙齿敏感 治疗原则：脱敏处理、修复、牙髓治疗 牙本质过敏症 病因：磨损、楔状缺损、龋病 刺激痛：探诊、温度试验 治疗：脱敏治疗 修复治疗 牙髓治疗 第三节 唾液腺疾病 一、口干症 临床表现：唾液生理性减少 牙体自洁减少 猛性龋牙周病 唾液生理性减少 口腔黏膜干燥 牛肉舌粘膜病 治疗 对症治疗 二、唾液腺良性肥大 临床表现：弥漫性肿大，导管口无异常分泌物 造影：排空迟缓 治疗：无须特殊治疗 第四节老年口腔颌面肿瘤 检 查 与 诊 断 一．老年人病史采集特点（一）老年人应受到社会的尊重，不论其职位高低应一视同仁，在候诊和治疗过程中应给予适当的照顾和提供方便。服务态度至关重要。? （二）有些老年人特别是高龄老年人对事物的理解较慢，医师应对检查方法进行耐心地解释。老年人听力差，说话时要尽量清楚，缓慢，由浅入深并适当应用形象比喻，以征得患者对检查的理解和同意。? （三）除了了解主诉症状、体征并进行详细专科检查外对于每位就诊的老年患者，应详细了解其全身情况，是否伴有慢性疾病，心血管系统疾病、肝、肾功能及出血倾向。如有严重全身疾病，应先请有关科室会诊处理。老年人常见的全身疾病有高血压，心脏病，呼吸系统疾病和糖尿病等。 二．老年人专科检查、诊断特点 1、早期发现，正确诊断是根治恶性肿瘤的关键。 2、避免遗漏阳性体征作出误诊。由于老年人对疾病和痛楚的反应性一般来说较成年人为差，主要表现在主诉不多，有时甚至出现神志淡漠。因此，必须认真对待每一个主诉及其每个系统的专科检查。 3、老年肿瘤患者常伴有某些全身系统方面疾病，肌体耐受性差，应更多采用刺激轻，损伤小的微创方法检查病变，例如老年人舌根部肿瘤，在采用间接喉镜检查舌根部病变时，需拉出舌体、喉镜触及口咽部常出现恶心、作呕。倘若病变碰破出血，老年人反应迟钝，万一不能及时咳出血液有可能造成上呼吸道梗阻甚至危及生命。尽可能采用纤维鼻咽镜直接检查更为安全可靠。　　有条件最好用螺旋CT或多用MRI检查因为这两