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讲题二血压管理赢在清晨清晨血压是提高血压管理水平的杠杆点.ppt
* * * * 最新高血压指南推荐 最佳控制清晨高血压方案是优先应用长效制剂 2010中国高血压防治指南 1.中国高血压指南防治修订委员会. 中华心血管病杂志,2011;39 7 :579-616. 2.Radauceanu A, et al. .Fundam Clin Pharmacol. 2004 Aug;18 4 :483-91. 苯磺酸氨氯地平真正分子长效 平稳降压源于独特分子结构 应用最广泛的CCB 作用持久 Norvasc? Prescription Insert; Nifedipine GR PI; Felodipine SR PI Mason RP et al. Mol Pharmacol. 1992;41:315-321 血药浓度达峰时间 h 半衰期 h 生物利用度 % 苯磺酸氨氯地平 6-12 35-50 64-80 硝苯地平控释片 6 2-3 34-43 非洛地平缓释片 2.5-5 11-16 20 Ferrucci A, et al. Clin. Drug Invest. 1997;13 Suppl 1 :67-72. 与硝苯地平相比，氨氯地平更好控制清晨血压 氨氯地平 硝苯地平控释片 P 0.02 P 0.02 5 6 8 10 12 14 16 18 20 22 0 2 一天中的时间点 4 80 血压 mmHg 140 130 120 110 90 70 65 SBP DBP 开放、交叉对照研究，共40名轻中度高血压患者接受起始剂量氨氯地平5 mg / 天或硝苯地平控释片30mg/天，治疗期12周 应用24h动态血压监测评估了两药降压效果 VALUE研究显示：氨氯地平降压更平稳 显著降低晨起血压及最后4小时血压 Ole Lederballe Pedersen, et al. Journal of Hypertension 2007, 25:707–712 1 6 11 16 21 24 给药后时间 小时 2 1 0 - 1 - 2 - 3 - 4 两组平均收缩压差值 mmHg 缬沙坦更好 氨氯地平 更好 * P 0.039 2.7mmHg 最后4个小时 即清晨时段 收缩压差值达 VALUE动态血压亚组研究：入选659例一年的VALUE试验患者，随机分为氨氯地平组 n 327 和缬沙坦组 n 332 组治疗，清晨服药后25小时内每20分钟检测一次血压，随访1年 来自真实世界的观察性研究同样显示： 含络活喜的治疗方案控制清晨血压达标率最高 络活喜 硝苯地平 国产氨氯地平 其他 清晨血压控制率 汪宇鹏. 中华心血管病杂志2013；7：587-589 氨氯地平为基础的治疗显著降低心梗风险 Korean J Intern Med 2014;29:315-324 研究亚组 氨氯地平 对照组 权重 （%） 风险比 心梗事件 总计 心梗事件 总计 M.H,随机，95%CI 氨氯地平 vs 非CCB为基础的常规治疗方案 AASK_BB 2006 5 217 18 441 0.7 0.55 0.20-1.51 ACCOMPLISH 2008 125 5,744 159 5,762 9.2 0.78 0.62-0.99 ALLHAT_D 2002 798 9,048 1,362 15,255 25.9 0.99 0.90-1.08 ASCOT 2005 429 9,639 474 9,618 19.1 0.90 0.79-1.03 小计 95% CI 24,648 31,076 54.9 0.91 0.82-1.02 总事件 1,357 2,013 异质性检验：Tau2 0.00; chi2 4.82, df 3 p 0.19 ; I2 38% 总效应检验：Z 1.61 p 0.11 氨氯地平 vs.RAS阻断药物治疗方案 AASK_ACEI 2006 5 217 19 436 0.7 0.52 0.19-1.41 ALLHAT_ACEI 2002 798 9,048 796 9,054 23.9 1.00 0.91-1.11 CASE-J 2003 18 2,348 17 2,354 1.5 1.06 0.55-2.06 IDNT 2003 27 567 44 579 2.6 0.61 0.37-1.00 VALUE 2004 313 7,596 369 7,649 16.4 0.85 0.73-0.99 小计 95% CI 19,777 20,072 45.1 0.88 1.75-1.05 总事件 1,161 1,245 异质性检验：Tau2 0.00; chi2 7.76, df 4 p 0.10 ; I2 4
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