造血与淋巴系统.pptVIP

概述 研究骨髓造血功能活性和诊断造血系统疾病常用的方法是观察外周血象和骨髓穿刺活检。这些检查在一定程度上反映骨髓活性的状况，但很难全面反映全身造血组织活性及各部位骨髓活性状况的差异，导致检查结果与临床表现不符．放射性核素骨髓显像可弥补这些不足，它可以直接显示全身功能性骨髓的分布和各部位骨髓造血功能活性水平。 第一节 骨髓显像 一、原 理 （1）放射性胶体：放射性胶体是目前最常用的显像剂，主要有99mTc-硫胶体，99mTc-植酸钠； （2）造血原料：111InCl3： 59Fe/52Fe-枸橼酸铁： （3）抗粒细胞单抗：99mTc-NCAA 放射性胶体物质（99mTc-硫胶体）注入体内后，可被骨髓内网状内皮细胞吞噬。因此研究其中细胞功能状态可间接地观察骨髓造血组织的分布和功能状态。 造血原料显像直接反映红细胞的功能和分布。 三、正常图像 肝脾显示较浓，骨髓影像主要显示中轴骨骼，四肢骨仅肱骨和股骨上1/3显影，胸骨、肋骨有红骨髓，但常显示不清楚，下段胸椎及上段腰椎与肝脾的影像重叠而不易区分。 正常婴幼儿骨髓都是有活性红骨髓，5岁以下幼儿所有骨髓显示清晰，四肢长骨骨髓也均显影，随着年龄的增长，四肢长骨开始不显影，18岁-20岁以上，则呈成人骨髓像。 111In骨髓显像与放射性胶体骨髓显像相比，肝脾显影程度减淡，胸椎下段和腰椎上段显示清晰，余各部位影像与胶体显示相同。放射性Fe骨髓显像显像剂主要分布在中轴骨，正常肝脾浓聚较少。 四、异常图像 主要表现为骨髓分布异常和骨髓活性异常，如中央骨髓显像剂浓聚状态，有无局限性显像剂缺损区（单个或多个），四肢长骨即外周骨髓显像剂分布有无增加，有无髓外造血出现等。异常骨髓影像常见如下类型： 1．中心骨髓与外周骨髓均不显影或显影不良：提示全身骨髓量普遍减低或功能严重受抑制。 2．中心骨髓及外周骨髓显影增强，甚至向四肢远心端扩张：反映骨髓增生活跃且向外周扩展状态，称为骨髓增生活跃型。 3．中心骨髓显影不良伴肱骨和股骨远心端扩张显影，称为外周骨髓扩张型：提示中央骨髓受抑，外周骨髓功能代偿性增强。 4．骨髓局部显像剂分布降低或增高：提示局部骨髓功能减低或增强。 5．中心骨髓显影不良，而其它部位，如外周骨髓、肝、脾等出现显像剂分布局部增高现象：提示有髓外造血，是一种代偿现象。 六、临床应用 1、再生障碍性贫血 简称再障（aplastic anemia），其特征性病理改变是全身骨髓容量减少，长管状骨多完全变成脂肪呈蜡黄色油冻状。病变呈向心性损害，先累及髂骨，后累及棘突及胸骨。骨髓显像可表现为5种类型 1、荒芜型：全身骨髓不显影，仅见肝、脾影，表明骨髓造血功能弥漫性重度受抑制。临床见于重度再障。 2、抑制型：全身骨髓的活性低于正常，中央骨髓分布缩小，骨髓显影不良。骨髓受抑制的程度与病情的轻重一致，此类患者骨髓穿刺和活检易失败，预后不佳。 3、灶I型：全身不同程度受抑制的骨髓中出现界限明确的岛状显影灶，灶内显像剂分布明显高于周围骨髓组织。这种病灶可出现在中心性骨髓，也可分布于外周骨髓中，常见于慢性再障。再障骨髓显像出现的这种特征性灶性显影考虑可能是代偿性增殖所致，促进病情缓解有关。 4、灶II型：在四肢长骨的外周骨髓髓腔内出现节段性灶性显像剂异常浓聚区，常见于胫骨骨干中段、股骨骨干中段，分布对称，状如镜像，界限清晰。这种节段性灶性显影多见于青年再障患者，经骨髓穿刺证实灶内有功能性造血组织存在，红细胞系统增生活跃。此型再障患者预后较好。 5、正常型：少数再障患者骨髓显像可表现为基本正常，这类患者病情较轻，预后较佳。骨髓细胞学呈增生性贫血或增生轻度减轻，属临床轻型再障。 2、白血病 急性白血病的骨髓显像呈多样化变化，其主要特点是中心性骨髓活性明显受抑制，外周骨髓重度扩张。白血病患者中心性骨髓受抑制的程度与临床病期有关，与白血病类型无关。有时全身各部位骨髓受抑制的程度不一致，出现花斑样骨髓影像。 骨髓显像是目前研究和发现外周骨髓残余白血病病灶的惟一有效方法，而外周骨髓残余白血病病灶的发现对骨髓完全缓解标准的修订、白血病治疗和预后判定均有重要意义。 3．其他血液系统疾病 （1）原发性真性红细胞增多症早期骨髓显像可正常，随病情进展中心骨髓活性可增强伴外周骨髓扩张影像，整个骨髓显像非常清晰，晚期中心骨髓活性降低，外周骨髓进一步扩张，脾脏肿大，是骨髓纤维化的表现。继发性红细胞增多症骨髓显像基本正常。 4、选择有效的骨髓穿刺和活检部位 　 骨髓显像有助于选择最有效的穿刺和活检部位，大大提高血液系统疾病