心肌疾病..pptVIP

教学目标 熟悉心肌疾病的概念及分型 了解心肌疾病的病因、诱因及发病机理 熟悉各型心肌疾病患者的临床特征 熟悉心肌疾病患者的处理要点 熟悉心肌疾病患者的护理评估内容 熟悉心肌疾病患者的一般护理内容、方法 熟悉心肌疾病患者用药护理内容、方法 熟悉心肌疾病患者健康教育内容 技能目标 能评估心肌疾病患者的病情，完成护理评估记录 能督导心肌疾病患者的用药护理 能及早发现并发症及进行抢救配合 能指导心肌疾病患者采取合理饮食 能对心肌疾病患者进行休息、饮食、预防呼吸道感染等健导 心肌病的定义：伴有心功能障碍的心肌疾病 分类： 根据病理生理、病因学和发病因素分为 1）扩张型心肌病（DCM）：左心室或双心室扩张，有收缩功能障碍。 2）肥厚型心肌病（HCM）：左心室或双心室肥厚，通常伴有非对称性室间隔肥厚。 3）限制型心肌病（RCM）：收缩正常，心壁不厚，单或双心室舒张功能低下及扩张容积减小。 案例： 患者徐某，男，41岁，反复胸闷气促7年，再发1月于2009年2月16日入院，近7年来反复出现胸闷气促，曾多次以“扩张型心肌病、心衰Ⅱ、肺部感染、高血压3级极高危组”入住我科，以抗炎、强心利尿等治疗后好转出院。1月前患者受凉后出现咳嗽咳痰，咳白粘痰，伴胸闷气促，活动后明显，伴夜间阵发性呼吸困难，自服双克、安体舒通，效果不佳而入院。高血压病病史5年，最高血压180/100mmHg,平时服用“引达帕安”，血压控制欠佳 ,有酗酒史。 护理体检：T正常，P76次/分，BP125/80mmHg,神清，颈静脉充盈，呼吸音粗，可及湿罗音，心律不齐，心尖区可及SM3/6级杂音，右上腹轻压痛，肝肋下5指，双下肢轻度浮肿。心超：左心明显增大，左心房51mm(19-35),左室舒张末期内径88mm(＜55),左室壁活动弥漫性减低，EF ：35.1%.二尖瓣口见中至大量反流信号。彩超：肝肿大，肝内脂肪沉着，脾肿大，腹水。 问 病因 诱因 症状 心功能分级 临床诊断 扩张型心肌病 心功能Ⅲ级 高血压病3级极高危组 肺部感染 预防 一级预防——治疗和预防病毒性心肌炎 二级预防——应用血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂和地尔硫卓等对扩张型心肌病无心衰型病人进行早期干预 案例： 患者李某，男，46岁，反复胸闷心悸3年余，半年内晕厥 4次，曾来我院就诊，查心超示：心室间隔增厚达23mm，故诊断为“肥厚型心肌病”，一直未服药治疗。近半年来胸闷心悸仍反复发作，伴晕厥发作，均发生在情绪激动，运动时及爬楼时，1-2分钟自行醒转。为进一步治疗，拟“肥厚性心肌病”于7月6日收入院。 护理体检：T正常，P65次/分，律齐，R20次/分，BP110/60mmHg，心尖区及主动脉瓣第2听诊区可及SM2/6级。电心图：窦性，左心房肥大，ST-T改变。心超：室间隔回声增粗增强，室间隔明显增厚与左室后壁厚度明显不对称，分别为26mm、11mm,两者活动呈逆向运动。EF：66%。二、三尖瓣口见少量反流信号。胸片：心脏扩大，以心室增大为主。 临床诊断：肥厚型心肌病（非梗阻型） 心功能Ⅱ级 胸正位片 药物治疗 β受体阻滞剂：改善症状，逆转心肌肥厚 钙拮抗剂：降低左室收缩力和左室流出道梗阻，改善左室顺应性 其他治疗 室间隔部分心肌切除和心肌剥离扩大 左室流出道压力降差≥50mmHg 伴有明显症状 经内科治疗无效的病人 梗阻性肥厚型心肌病 双腔心脏起搏治疗 室间隔化学消融治疗 问： 针对案例 患者目前的主要护理问题 护理问题及相关因素 气体交换受损 与左心功能不全致肺淤血有关 体液过多 与体循环淤血和水钠潴留有关 心输出量减少 与扩张型心肌病心肌收缩力减弱，瓣膜相对关闭不全，肥厚型心肌病左室流出道梗阻有关 活动无耐力 与心排血量下降有关 受伤的危险 与黑朦、脑供血不足有关 知识缺乏 缺乏诱因控制及用药知识，与复杂的病情及治疗措施有关 营养失调 与摄入量过多，不良生活方式有关 焦虑 与病程长、病情反复及担心预后、生活方式被迫改变有关 家庭应对无效 与长期治疗导致家庭精力及经济负担过重有关 舒适的改变 与不能平卧，被迫体位有关 其他护理诊断 如睡眠形态紊乱、栓塞 心律失常 猝死 胸痛 一般护理 休息和活动 饮食 吸氧 保持大便通畅 用药护理遵医嘱使用β受体阻滞剂或钙通道阻滞剂，不宜用硝酸酯类药物 病情观察 病情观察 坚持服用抗心衰，纠正心律失常药物或β受体阻滞剂。了解药物用法及如何贯彻疗效和不良反应 定期门诊随访 问题和思考 1.如何根据心肌病类型与症状特点为患者进行休息和活动的指导? 2.针对心肌病，应对患者进行哪些方面的健康教育? ☆复查 由于心肌病者需要接受长期正规的综合治疗