抗菌素医院讲课..ppt

常用品种名称 药效学特点 氨基糖苷类 主要抗需氧和兼性厌氧的G-杆菌及葡萄球菌 链霉素 只用于治疗结核、波浪热及某些心内膜炎 庆大霉素 用于治疗严重G-杆菌感染 妥布霉素 抗铜绿假单胞菌优于庆大 阿米卡星 对耐庆大、妥布霉素的细菌有效 奈替米星 抗菌活性与庆大相似，抗铜绿假单胞菌略 （立克菌新） 但耳、毒性较低 阿贝卡星 对MRSA，CRSA有较强抗菌作用 （arbikacin） 常用品种名称 药效学特点 喹诺酮类 第三代 对G-杆菌具强大抗菌活性，对G+球菌亦有良好作用 培氟沙星 半衰期较长，可透过血脑屏障 氧氟沙星 口服吸收好，抗菌活性强 环丙沙星 抗菌活性强于氧氟沙星 左氟沙星 抗菌活性强于氧氟沙星 司帕沙星 对G+球菌、衣原体、支原体及分枝杆菌的作用加强 第四代 对G+球菌和厌氧菌的抗菌活性得到增强 格帕沙星 对耐青霉素肺炎链球菌的作用增强 加替沙星 对粪肠球菌、屎肠球菌的抗菌活性强于第三代药物 喹诺酮类不良反应 严重不良反应： 肝毒性:曲伐沙星 溶血性尿毒综合征:替马沙星 光敏反应:司氟沙星 其他不良反应： 胃肠道反应、中枢系统不良反应 肝酶增高、肌肉骨骼系统反应 QT 时间延长、 皮肤反应 常用品种名称 药效学特点 大环内酯类 抗菌谱窄，与青霉素相似 红霉素 治疗军团菌肺炎的首选药物 罗红霉素 抗菌活性与红霉素相似，胃肠道反应少 克拉霉素 对金葡菌、链球菌的抗菌活性优于红霉素 地红霉素 抗菌活性与红霉素相似，半衰期30h 阿齐霉素 抗菌谱较广，组织中浓度高 （肺、扁桃体、前列腺、中性粒细胞） 泰利霉素 消除了诱导耐药性 喹红霉素 抗PRP、金葡菌优于红霉素、阿齐霉素 常用品种名称 药效学特点 四环素类 仅用于衣原体、立克次体、支原体等特殊感染 氯霉素类 用于细菌性脑膜炎、厌氧菌感染及眼科感染 林可霉素类 金葡菌所致急、慢性骨髓炎及抗厌氧菌感染 糖肽类抗生素 万古霉素 抗MRSA、MRSE及耐药肠球菌首选药物 去甲万古霉素 壁霉素（teicoplanin） 抗菌活性强于万古霉素 磷霉素 抗菌谱广、安全性好 硝基咪唑类 甲硝唑、替硝唑 抗结核药 卫非宁(I-R)、卫非特（R-I-P） 抗真菌药 二性霉素、氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑、卡泊芬净 * 根据感染部位选择抗菌药物 呼吸道感染 上呼吸道：青霉素G、林可霉素、红霉素、阿莫西林、 喹诺酮类（氧氟沙星、左氧氟沙星、莫西沙星、 环丙沙星等 社区获得性肺炎：青霉素G、红霉素、头孢唑、头孢拉 定类、头孢呋辛、喹诺酮类 医院获得性肺炎：第三、四代头孢，β-内酰胺类/ β- 内酰胺抑制剂、碳青霉稀类等 * 根据感染部位选择抗菌药物 中枢感染 大剂量青霉素G、林可霉素、磺胺类、氯霉素、利福平、 头孢呋辛、头孢曲松、头孢噻肟、头孢拉定、喹诺酮类 泌尿系统感染 膀胱炎： 呋喃妥因、吡哌酸、头孢拉定、红霉素 肾盂肾炎：氟哌酸、氧氟沙星、左氧氟沙星、环丙沙星、 庆大、丁卡、氨苄、头孢噻吩、头孢拉定 前列腺炎：红霉素、复方新诺明、高浓度喹诺酮类 * 根据感染部位选择抗菌药物 腹腔感染：第一、第二代头孢头孢菌素+甲硝唑， 阿莫西林+克拉维酸、氨苄西林+舒巴坦 皮肤软组织感染：头孢唑林、 头孢拉定、左氧氟沙 星等氟喹诺酮类、阿莫西林+克拉维酸、氨苄西 林+舒巴坦 （一）对临床微生物学的了解 （二）对抗菌药物的了解 （三）对机体生理﹑病理﹑免疫状态的了解 临床医生要熟悉合理应用 抗菌药物的三个要素 1．老年人的生理特点及用药注意点 （1）老年人的生理、药理特点： ● 脂肪增多﹑水份减少、药物在脂肪中浓度高 ● 血浆白蛋白水平降低，，游离药物多 ● 心输出量减少、肝血流量减少 ● 肾脏萎缩﹑肝肾功能减退、药物半衰期增长 （2）老年人感染特点 ● 易发生细菌感染 ●常