第七章心血管系统疾病..pptVIP

心血管系统疾病 基础医学院病理教研室 林晨 第四节 风湿病 Reumatism 风湿病的概念 与A型溶血性链球菌感染有关的变态反应性炎。主要累及全身的结缔组织，最常侵犯心脏、关节、皮肤、动脉和中枢神经。 一. 概 述 与乙型溶血性链球菌感染有关 变态反应性疾病 累及全身结缔组织,最常侵犯 心、关节、 皮肤、血管、脑 急性期—风湿热、血沉加快、抗链球菌素O（ASO）增高 慢性期—心瓣膜病 病因和发病机制 乙型溶血性链球菌感染致敏引起变态反应 依据:1. 发病前2-3周有感染史 2. 抗菌素预防可降低发病率 3. 流行病学调查 4. 95%血清中有相关抗体 5. 抗链球菌素O（ASO）滴度↑ A组乙型溶血性链球菌菌胞壁成分如M-蛋白、C多糖与机体某些成分具有共同抗原性； 该菌产生的酶（链球菌溶血素O(SLO)、透明质酸酶、链激酶等）具抗原性。 发病机制： 抗原－抗体交叉反应学说 C-抗原（糖蛋白）产生的抗体与结缔组织的糖蛋白之间的交叉反应 M蛋白与心脏、关节等处的糖蛋白的交叉反应 （一）变质渗出期：约1个月 见于心脏、浆膜、关节、皮肤 表现：渗出—充血、水肿、 浆液、纤维素、炎细胞 变质—胶原纤维粘液样变性 和纤维素样坏死。 （二）增生期（肉芽肿期）：约2-3个月 特征性病变 ── 风湿小体(Aschoff body) 又称风湿肉芽肿 部位: 心肌间质血管旁、心内膜下、皮下 镜下: 中央 纤维素样坏死物 周围 风湿细胞 外周 纤维细胞、单核细胞和淋巴细胞 风湿细胞：浆丰、嗜硷、核大、卵圆、染色质集中核中央，似枭眼或毛虫状 风湿细胞来源：巨噬细胞 （三）瘢痕期（愈合期）：2-3个月 溶解吸收：纤维素样坏死物逐渐吸收，细胞成分减少 Aschoff小体纤维化——成为梭型小瘢痕 第六节 感染性心内膜炎 第七节 心瓣膜病 概念： 心瓣膜受各种致病因素损伤或先天性发育异常引起心瓣膜变形，表现为瓣膜口狭窄和关闭不全，称心瓣膜病。 瓣膜口狭窄：瓣膜增厚、变硬、粘连、瓣膜环 硬化和缩窄 瓣膜关闭不全：瓣膜增厚、变硬、卷曲、缩短、 腱素缩短，或瓣膜破裂、穿孔。 主动脉瓣关闭不全 病因：风湿性、感染性心内膜炎，梅毒性主动脉 炎，主动脉粥样硬化。 血液动力学改变： 左室接受主动脉返流血和左房血→左室代偿性肥大和扩大。 病例分析?患者，男性，58岁，教师。?头昏、头痛10余年，在情绪激动和工作紧张  时加重。?近1年来，时感心累、心悸，尿量↑ ，血压 26.7/17.3kPa。?尿蛋白（+），血中肌酐、尿素氮升高，?胸片心脏靴形增大。?1天前，在工作中突然昏倒，肢体瘫痪，抢救 无效死亡。 尸体解剖所见 1.心脏：心脏体积↑，左心室壁显著增厚，乳头肌增粗，左心室腔扩张。心肌纤维显著肥大、增粗，分支↑，核大深染。 2.肾脏：双肾体积明显缩小，重量（85g，正常150），变硬，表面呈颗粒状；切面皮质变薄，肾盂脂肪增生。 肾小球入球动脉和小动脉硬化，肾小球纤维化，肾小管萎缩；周围肾小球、小管代偿肥大。 3.脑：大脑左侧内囊出血并破入侧脑室 该病人患哪些疾病？死亡原因是什么？ 1.高血压性心脏病 支持：长期头昏、头痛，情绪激动、工作紧张加重； 血压高（26.7/17.3，正常18.4/12.0以下） 胸片心脏靴形增大——左心室肥大 近来出现心累、心悸——心衰 2.高血压性肾病 支持：患者尿量↑ ；尿蛋白阳性；肌酐、尿素氮↑ 3.高血压性脑出血——死亡原因 支持：突然昏倒，肢体瘫痪——颅内出血 [病例摘要] 2008年10月1日18时许，患者驾驶的农用四轮车与停靠在公交车站的公交车发生追尾。事后伤者被送往医院，查体BP 160/80mmHg，神志不清，昏迷状态。疼痛刺激右侧上肢，呈屈曲状态。双侧瞳孔不等大，左侧瞳孔5cm，对光反射消失；右侧约2.0cm，光反射迟钝。双肺，心率66次/分，率齐，无杂音。双肢肌张力高，双侧下肢巴氏征（+）。余（-），全身多处擦伤。诊断：1、左基底节区血肿；2、脑疝 期，脑功能衰竭。3、高血压病？ [尸检所见] 男性尸体一具，身长165cm。发育正常，营养良好。 头面部：发长3cm，色黑，头皮未见外伤，头颅无畸形，颅骨无骨折。双侧瞳孔高度混浊，眼结合膜苍白。口唇无损伤。鼻腔及双侧外耳道未见异常。下颌部见0.9×0.2cm擦伤，周围可见2.5×1.5cm红肿区，切开后皮下出血不明显。 躯干部：右侧麦氏点见一5cm长陈旧性瘢痕。 肢体：双手十指甲床紫绀。左侧内踝上方见一处陈旧