肺癌影像诊断..pptVIP

起源于支气管上皮或腺体上皮。 近50年来许多国家都报道肺癌的发病率明显增高，在男性癌瘤病人中，肺癌已居首位，在女性发病率也迅速增高，占女性常见恶性肿瘤的第2位或第3位。 肺癌病因学研究进展 1、按部位分 生长方式 临床表现 影像学表现 Diagram 左肺小细胞肺癌 右侧中央型肺癌 左肺腺癌 右肺高分化鳞癌 左下肺癌（反S征） 左肺上叶中分化腺癌 左侧中央型肺癌 右侧低分化鳞癌 右侧粘液腺癌 二、周围型肺癌影像学表现 1、肿块的边缘特征 2、 肿块的内部结构 Diagram 三、肺泡癌的影像学表现 ， 文献上的类型和特点：5个特征性CT征象－－蜂房征、支气管充气征、磨玻璃征、肺段实变与血管造影征、两肺弥漫分布的斑片状与结节状影 典型叶段分布的多结节影 两肺弥漫分布的斑片状与结节状影。 蜂房征 磨玻璃征：网格状磨玻璃样外观，病理基础是受累增厚的肺泡间隔构成的框架内不全充满粘液蛋白或其他渗液 肺癌的MRI诊断 胸部MRI成像的限制 肺内质子密度很低，T1、T2值短，信号低 水和气体的磁敏感性不同，导致水气交界面的微磁场不均匀 呼吸和心跳伪影，一方面导致磁场不均匀，更重要的是产生运动伪影 胸部血管走行多弯曲交叉，易产生涡流等 MRI的优势：对肿块的显示及肿瘤分期 MRI对病灶形态的显示 形态：类圆形 不规则形 分叶 MRI 80.7% 19.3% 71.8% CT 84.6% 15.4% 71.9% MRI对肺癌瘤体内部结构的显示 坏死（35.79%，42/114），纤维化（9.47%，11/114）： MRI显示优于CT 钙化（6.1%，7/114，MRI无1例显示）： MRI显示不如CT 显示肺门及纵隔淋巴结的情况 CT显示肺门淋巴结不如MRI? 显示纵隔淋巴结两者相似 MRI对淋巴结钙化不敏感 MRI与CT判断淋巴结转移同样只能靠大小，信号无明显价值。 以1公分为标准，敏感性很高，但特异性太低。 以1.5公分为标准敏感性明显降低，但特异性显著提高。 1-1.5公分为可疑，1.5公分为转移。 鉴别诊断 增强（同一病例） 内部结构的显示：区别肿瘤、坏死与纤维化 对胸膜凹陷征的显示 肺门和纵隔淋巴结肿大 心脏大血管受累，纵隔受累 肿瘤对胸壁的侵犯 右上肺沟癌 左上肺大细胞癌 左上肺鳞癌 右上腺癌 CT MRI T1WI MRI T2WI 左上肺腺癌 CT、MRI对照 CT 空洞和坏死的显示 CT CT T2WI T1WI MR+ 钙化的显示 未分化癌：右侧胸腔少量胸水 右侧中央型侵润型肺癌胸膜转移 左上肺鳞癌侵犯胸壁并破坏肋骨 MASS 1、结核 （1）继发性肺结核 （2）肺门淋巴结结核 （3）急性粟粒性肺结核 2、肺脓肿 3、肺炎性假瘤 4、纵隔及肺内其它肿瘤 TEXT TEXT TEXT TEXT VR 2：结节的内部结构 1．CT值与钙化 CT值是反映病变内部结构的重要指标。周围型肺癌的CT值表现为软组织密度，在病灶内有肿瘤坏死液化的部位CT值可低至0Hu。 肺癌钙化的发生机制有： 1）肿瘤细胞营养不良及变性坏死。 2）病灶外的钙化。 3）肿瘤异位内分泌导致钙盐沉着。 2．癌性空洞(Cavity) 肺癌的供血动脉来自支气管动脉。血管受压或受侵破坏发生闭塞时，癌组织血供不足而坏死、液化，坏死组织经支气管排出即形成空洞。 癌性空洞具有如下特点：偏心、壁较厚且厚薄不均等。 癌性空洞的壁较厚，偏心使癌性空洞的壁厚薄不均，且因肿块周边的坏死程度不一而致内缘凹凸不平。 3．支气管充气征(Aerated bronchus sign) 也称支气管气相(Air-bronchogram)，是指病变内出现含空气的支气管，在周围型肺癌中系癌组织沿支气管壁生长而不充填管腔。 MPR 4．空泡征(Vacuole Sign) 系癌灶内部分肺泡未受累及癌细胞呈覆壁生长而使该部肺泡仍保持充气状。 4、CT动态增强扫描特征 薄层CT或HRCT比普通CT更易显示增强后CT值的细微改变 。 普遍认为，恶性结节的CT增强值高于一般良性结节而低于炎性病变 。增强值一般 20Hu 。 M72-右上叶小结节，分叶、毛刺，强化显著，快进慢出 细支气管肺泡癌有着不同于其它腺癌的组织发生及形态学特点，具有不同的起源和表现，预后也不一样，尽管从分类上WHO仍然将其归属于腺癌 ①孤立病灶型； ②多发结节型，少见，表现为广泛的细小结节，中下肺野为主； ③弥漫型，预后