伤寒论--太阳经.docVIP

太阳病： 1、试述桂枝汤证的主证、病机、治法、方药。 桂枝汤证的主证是第2条：太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。第12条：太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。第13条：太阳病，头痛，发热，汗出，恶风，桂枝汤主之。皆是太阳中风者的证候表现。桂枝汤证的主证是发热、头痛、汗出、恶风，脉浮缓。病机是外邪袭表，卫阳不固，营阴外泄。治法是解肌祛风，调和营卫。方药：桂枝、芍药、生姜、大枣、炙甘草。（自汗出机理：风伤卫阳，卫外失司，风主疏泄，使营阴外泄而见自汗。） 2、桂枝汤的煎服法。 （1）、浓煎1次，分3次温服。（2）、一服汗出病解，止后服，不必尽剂。（3）、若不汗，可再服，并缩短服药时间，半天左右将一剂药服完。（4）、若汗不出者，可服至二三剂。 3、试述桂枝汤的调护法。 （1）、药后啜热粥，益胃气以助药力发汗。（2）、覆盖衣被，温助卫阳，利于发汗。（3）、微汗，不可大汗淋漓，以免伤阳损阴。（4）、病重，昼夜服药，当24小时留心观察，汗出停药。（5）、药后忌口，凡生冷、粘滑、肉面、酒酪、臭恶等物，均应禁用。 4、桂枝汤禁忌症。 （1）、伤寒表实证，避病重药轻；（2）、湿热内蕴、阳热内盛、脓毒内伏者，因桂枝汤辛甘温，辛温能助热，甘能助湿，以热治热，徒生变证；（3）、若其人气不上冲者，太阳表邪内陷，变证已成，则无解表可言。 5、桂枝汤证的兼证、病因病机、治法、方药。 （1）桂枝加葛根汤证。本证为第14条：太阳病，项背强几几，凡汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。本证为太阳中风兼太阳经气不舒，以太阳中风证兼项背拘紧固缩，转动不灵为辨证要点。本证的病机，当为风寒外束，营卫不和，经气不利，筋脉失养。治当解肌祛风，调和营卫，升津输经。方药：葛根、麻黄、芍药、生姜、甘草、大枣、桂枝。 （2）、桂枝加厚朴杏子汤证。本证为第43条：太阳病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子汤主之。第18条：喘家，作桂枝汤，加厚朴杏子佳。证为太阳中风兼肺气上逆，以发热汗出，恶风头痛，咳喘气逆，或患者素有咳喘，又复感风寒之邪，引动宿疾，致咳喘发作为辨证要点。病机为风寒在表，营卫不和，肺气上逆。两证治宜解肌发表，调和营卫，降气定喘。方药：桂枝、甘草、生姜、芍药、大枣、厚朴、杏仁。 （3）、桂枝加附子汤证。本证为第20条：太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。本证为阳虚漏汗兼表证未解，以恶风发热，头痛，汗漏不止，四肢拘急，小便不利为辨证要点。病机为表邪未除，阳气虚弱，阴亦不足。故治疗之法，当抓主要矛盾，以扶阳解表为主。此治本之道，以桂枝加附子汤。方药：桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣、附子。 （4）、桂枝去芍药汤证。本证为第21条：太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。本证为表邪未解兼胸阳不振，以胸满，脉促，恶风寒，发热，汗出或不汗出为辨证要点。目前之机，乃表邪不解，邪陷胸中，胸阳受挫，故治当解肌祛风，兼通心阳，方以桂枝去芍药汤。方药：桂枝、甘草、生姜、大枣。 （5）、桂枝去芍药加附子汤证。本证为第22条：若微寒者，桂枝去芍药加附子汤主之。本证为表邪未解兼胸阳损伤，以恶寒发热，头痛，有汗或无汗，胸满，脉微为辨证要点。病机为表邪不解，胸阳损伤。治当解肌祛风兼温经复阳，方以桂枝去芍药加附子汤。方药：桂枝、甘草、生姜、大枣、附子。 （6）、桂枝新加汤证。本证为第62条：发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。本证为表证未解兼气营不足，以身疼痛，汗后不减，甚或加重，脉沉迟，或伴恶风寒，发热，汗出为辨证要点。病机是营卫不和兼气营不足，经脉失养。治当调和营卫，益气和营，方以桂枝新加汤，扶正祛邪并举，且以扶正为主。桂枝新加汤为桂枝汤加重芍药生姜用量再加人参而成。方药：桂枝、芍药、甘草、人参、生姜、大枣。 6、麻黄汤证的病因病机、治法、方药。 麻黄汤主证条文，第35条：太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风无汗而喘者，麻黄汤主之。太阳伤寒证的证候为头痛、发热、恶寒、身痛、腰痛、骨节疼痛、无汗而喘、脉浮紧等。病机：风寒束表，卫阳被遏，营阴郁滞不通。治法：发汗解表，宣肺平喘。方药：麻黄、桂枝、甘草、杏仁。（无汗而喘的机理：寒邪闭敛玄府，郁滞营阴则无汗。肺主气，外和皮毛，毛窍闭塞，影响肺之宣降，肺气不利，故见气喘。无汗是喘的原因，喘是无汗的结果。） 7、桂枝加厚朴杏子汤、麻黄汤、小青龙汤喘的鉴别。 三方皆可治喘，但桂枝加厚朴杏子汤为太阳中风表虚兼喘，证见有汗出而喘，并无内饮。麻黄汤证为太阳伤寒表实证，寒邪闭表，肺气不宣，证见无汗而喘，也无内饮。小青龙汤证为太阳伤寒表实兼喘，证见无汗而有内饮。 桂枝加厚朴杏子汤证所见之喘，是中风兼喘。或素患咳喘之人