吴易—临床路径与DRGs管理的问题与对策(精炼版).ppt

临床路径与DRGs问题与对策 广西医科大学第一附属医院 吴 易 邮箱：wuyinnn@163.com 电话 二级医院评审的要求 4.4.1 按照《外科 10 个病种县医院版临床路径》要求开展临床路径、单病种质量管理，作为推动医疗质量持续改进的重点项目，规范临床诊疗行为的重要内容之一；有开展工作所必要的组织体系与明确的职责，建立部门协调工作机制。 4.4.2 根据本院医疗资源情况，以常见病、多发病为重点，参照卫生部发布的临床路径与单病种质量管理文件、遵照循证医学原则，制定本院执行文件，实施教育培训。 4.4.3 在医院信息系统中建立实时监测平台，监控临床路径应用与变异情况。 4.4.4 建立临床路径统计工作制度，定期对进入临床路径患者进行平均住院日、住院费用、 药品费用、出院 30 天内再住院率、非预期再手术率、并发症与合并症、死亡率等质量与安全指标进行统计分析。 4.4.5 医院定期对执行临床路径管理相关的医务人员和患者满意度调查。总结分析影响病种实施临床路径的因素,不断完善和改进路径标准。 4.4.6 制定相关的制度与程序保障卫生部文件规定上报的单病种质量指标信息，做到正确、 可靠、及时。 何为医疗质量？ 目前对医院医疗质量评价标准存在共同的缺陷：可比较性差，并不能对医院或科室的医疗质量进行客观、公正的评价。如诊断符合率、治愈率、抢救成功率等。 医疗行为可重复性差 疾病的多样性、个体的差异性及不同医务人员的不同认识，导致医疗行为存在较大的差异性。例如不同的医生处理同一个病人、同一种疾病，开出的可能是不同的药物处方或不同的手术方法。 规范医疗行为及操作已经成为医疗质量控制的重点及难点 卫生部临床路径的推动工作 临床路径实施基本工作 成立相关领导组织及推进组织； 确定临床路径推行模式，开发临床路径管理软件； 制定临床路径管理办法，明确相应管理职责； 制定临床路径申请/实施流程； 完善系列培训及激励机制； 试点先行，经验分享。 临床路径基本管理 临床路径的基本内容 临床路径医嘱流程； 临床路径护理流程； 临床路径病人版本； 临床路径变异信息表； 临床路径效果评估表； 临床路径设计关键点 1、病种选择 诊断明确 单一病种（合并症、并发症少） 治疗效果容易控制 2、入径评估 门诊准备（血压、血糖、月经史） 病人条件（农/医保、文化背景等） 相关科室条件（辅助检查、手术室） 3、流程设定 标准路径流程图 备选治疗方案 预见变异情况 护理人员参与 临床路径的变异分析 变异的定义 在临床路径文本执行过程中，由于各种原因出现与ＣＰ文本不符合的情况和问题； 一般分为：正常变异和非正常变异；病人变异、医生变异和系统变异； 正常变异 是指因患者个体差异、特异体质及病情自然变化而需要采取不同于文本原定医疗项目的变异； 如：月经、病理诊断改变、治疗过程中出现意外情况等； 可据此对路径进行微调； 非正常变异 指无故不执行文本规定的医疗服务项目，以及诊疗失误而背离文本者； 如：不合理的检查和治疗、院内感染、违规操作等； 需要个案管理者及时发现，及时采取纠正措施； 病人的变异（patient variances ） 　　如手术后的并发症（post-operative complications ），病人对于临床路径建议的治疗方式无效，临床医师必须改变治疗计划（ Unresponsive/change clinical regimen ）， 或是病人的心理问题，病人回家没有安全感希望在医院多住几天（psycho/social delay）等。 医师的变异（ physician　variances ） 医师开医嘱的延误（physician ordering delay）， 或是护理师或病房护士执行医嘱的延误（nurse delay）， 有时候也会因治疗单位的失误而延长了临床路径。 系统的变异（system variance） 有时候病人治疗的延误是因为医院设备不足，如手术室不足或计算机断层摄影检查排程太长等等（equipment workload）。有时候则因为计算机或治疗机器故障（如碎石机故障）等问题 （ equipment breakdown） 准备阶段 1、成立医院临床路径管理委员会和临床路径指导评价小组 临床路径管理委员会、指导评价小组职责 负