医学课件-5 颅脑外伤.pptVIP

颅 脑 外 伤 损伤分类(部位） 头皮损伤 颅骨损伤 颅内损伤 颅骨损伤 骨折 凹陷性、粉碎性 、隐性骨折(颅底骨折） 颅缝分离 双侧相差1mm以上，单侧缝间距大于1.5; 儿童不应超过2mm. 颅内损伤 脑膜损伤 脑损伤 一 脑膜损伤 硬膜外血肿 硬膜下血肿 硬膜下水瘤 蛛网膜下腔出血 （一）硬膜外血肿 颅板下双凸形（或梭形）高密度占位内缘光滑锐利(局限) 急性期血肿质地较均匀，混杂密度者表明有快速出血而未形成凝血所致 占位征象轻，以颞、额、顶多见 硬膜外血肿 硬膜外出血 硬膜外出血 硬膜外血肿 硬膜外血肿、钙化 （二）硬膜下血肿 急性硬膜下血肿（3d） 亚急性硬膜下血肿（4d~3w） 慢性硬膜下血肿（3W) 1.急性硬膜下血肿 颅板下新月形或条状高密度灶(广泛) 多伴有脑挫裂伤或蛛网膜下腔出血 占位征象明显 硬膜下血肿 硬膜下血肿 2.亚急性硬膜下血肿（4d~3w） 颅板下新月形或半月形混杂或等密度灶 单侧的占位征象典型，双侧血肿时中线，移位不明显而易漏诊 增强后因脑表面小血管强化而显示脑回内移，勾划出血肿轮廓 亚急性硬膜下血肿 3.慢性硬膜下血肿（3W) 梭形、新月形低密度灶，或呈混杂密度，包膜可有钙化 可见由不同密度组成的液面 包膜强化 有占位征象 (三 )硬膜下水瘤 颅板下或纵裂内长带状脑脊液样密度灶 老年人双侧多见 占位征象轻 可继发性出血形成硬膜下血肿 硬膜下积液 四 蛛网膜下腔出血 1、脑沟、脑池（基底池、外侧裂、纵裂）内高密度影，边缘呈羽毛状。 2、随访可见高密度消失 蛛网膜下腔出血 小脑幕缘出血 二 脑损伤 脑内血肿 脑水肿 脑挫裂伤 弥漫性脑损伤 (一) 脑内血肿 脑内斑点、片状不规则高密度灶 灶周水肿 占位征象明显 (二) 脑挫裂伤 低密度水肿区内散在斑点状高密度出血灶 点状出血可融合，发展成大的血肿 占位征象明显 脑挫裂伤 脑挫裂伤 (三) 弥漫性脑损伤 包括弥漫性脑水肿、弥漫性脑肿胀和弥漫性脑白质损伤。 脑水肿和脑肿胀的病理改变分别为细胞外液、内液增多。常同时存在，很难区分。 弥漫性脑白质损伤是灰白质交界处和中线结构等部位神经轴突弥漫性断裂，即轴突剪切伤。 CT表现 弥漫性脑水肿和脑肿胀为低密度，密度低于邻近脑白质，两侧弥漫性脑水肿则脑室普遍受压变小，脑沟和脑池消失 弥漫性脑白质损伤白质或/和灰白质交界处散在小出血灶，无颅内血肿或难于解释临床表现，提示弥漫性脑白质损伤 弥漫性脑水肿 弥漫性轴索损伤 脑外伤后遗症 ⑴ 脑软化 脑挫裂伤和脑内血肿，外伤性脑梗死后 CT表现：颅内板下方脑表浅部位的局限性不规则低密度灶 ⑵ 脑萎缩 CT表现：弥漫性脑萎缩为两侧脑室扩大、脑沟和脑池均扩大；局限者相应部位脑沟和脑室扩大，单侧者中线向病侧移。 ⑶ 脑穿通畸形囊肿： 脑内血肿或脑挫裂伤后脑组织形成软化灶与 侧脑室相通。 CT表现：境界清楚、似脑脊液的低密度灶与明显扩大的脑室相通。 ⑷ 脑积水： CT表现：脑室系统对称性扩大，如阻塞导水管，则第四脑室不大。 骨折、脑软化 脑软化灶 外伤后脑萎缩 外伤后穿通畸形 实　例　分　析 病　例　一 病　例　二 病　例　三 加正常前颅底片 病　例　四 病　例　五 病　例　六 病　例　七 病　例　八 硬膜下出血 凹陷性骨折 蛛网膜下腔出血 右侧颞部硬膜外血肿 右侧额颞顶枕部出血 硬膜下血肿 * * *