血糖控制与心脏瓣膜置换术患者脑保护相关性.pdfVIP

- 1 - 万方数据 目录 中文摘要……………………………………………………………………4 英文摘要……………………………………………………………………5 英文缩略词…………………………………………………………………8 前言…………………………………………………………………………9 材料和方法…………………………………………………………………11 结果…………………………………………………………………………15 讨论…………………………………………………………………………20 结论…………………………………………………………………………24 参考文献……………………………………………………………………25 致谢…………………………………………………………………………27 综述…………………………………………………………………………28 参考文献……………………………………………………………………32 - 2 - 万方数据 摘要 血糖控制与心脏瓣膜置换术患者脑保护的相关性 目的：探讨围手术期不同血糖控制水平与心脏瓣膜置换术患者脑保护的相关 性，寻求脑保护的新途径。 方法：选择需行体外循环（CPB）下心脏瓣膜置换手术（二尖瓣置换术）的 病人60 例，随机分为三组：胰岛素强化治疗治疗组（A 组，n=20 ）术后血糖控 制于 6.08.0mmol/L ，传统标准治疗组（B 组，n=20 ）术后血糖控制于 11.113.9mmol/L，非胰岛素控制组（C 组，n=20 ）。在静脉吸入复合麻醉下分 别于CPB 前5min （T0 ）、CPB 开始后30min （T1 ）、CPB 结束后30min （T2 ）、 术后6h(T3)、术后24h （T4 ）、术后48h （T5 ）6 个时间点抽取颈静脉球血，测 定血糖含量，采用ELISA 法测定血清S100β 蛋白量。 结果：三组病例术前、术中、术后一般资料统计比较差异均无统计学意义（P ＞0.05 ）。三组病例的血糖和S100蛋白血均有一个由升高到降低、恢复的过程； 血S100在CPB 开始后30min （T1 ）升高，至CPB 结束后30min （T2 ）达峰值 并开始下降；在T0 和T5 时点，三组病例间任意两组两两比较差异均不显著（P ＞0.05 ）；在T1 －T4 时间点，三组之间两两比较均有显著差异（P ＜0.05 ）。且总 体看来在各个时间点S100β 蛋白水平A 处理组B 处理组C 处理组。 结论：CPB 心脏瓣膜置换术过程中，血糖及血S100蛋白含量明显升高，并 持续至 CPB 术后一段时间，二者发生了相同的变化趋势。术中及术后积极的控 制血糖可预防并减轻 CPB 诱发的全身炎症反应，尤其是脑部的炎症反应，从而 使T1 －T4 时间点血清S100β 含量的升高幅度明显偏低，未控制和常规控制血糖 组 S100β 蛋白含量均较强化控制血糖组高。因血 S100β 蛋白是脑损伤的可靠指 标，故CPB 围手术期血糖水平的增高可能与脑损伤存在相关性,即控制围手术期 血糖水平可以减少脑损伤。然而高血糖在体外循环过程中引起脑损伤的机制还需 要进一步的研究。 【关键词】血糖 血S100蛋白 瓣膜置换 体外循环