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猝死的抢救------心肺复苏术 东营市人民医院 主任医师 王玉新 猝死原因 ? 心脏性猝死或心脏骤停是指原为健康人或在病情显著改善过程中的病人，因心脏原因引起突然和意外的死亡，它占猝死的70%。认为是由于交感神经过度兴奋导致儿茶酚 常温下，心脏停跳3—5秒钟以上，病人即有头晕感觉，10—20秒钟时会发生晕厥，40秒钟后会发生惊厥抽搐，此时患者有可能瞳孔散大，60秒钟后患者会呼吸停止、大小便失禁，4分钟后脑细胞开始发生不可逆损害，10分钟后脑细胞可能死亡。 心源性猝死表现 3.心脏骤停：突然虚脱，丧失有效循环，意识丧失。 4.生物学死亡：心脏复苏失败或初步复苏后中枢神经功能丧失。 心肺复苏术概念 CPR 为抢救心跳、呼吸骤停的 一种方法。 现代复苏术 1958年 Safar 口对口人工呼吸法 1960年 Kouwenhoven 心外按压 1956年 Zoll 体外电除颤法 三者构成了现代复苏术的三大要素 现代抢救新概念 1992年10月 AHA 提出“生存链”概念 何谓复苏“生存链” 对以挽救患者生命为首要目的及时有效而规范有序的急救医学措施，将这些救治措施人为有序地链接起来，就构成了一条环环相扣的环链，称为复苏“生存链” 生存链四个环节 早期识别启动EMS（紧急医疗服务系统） 早期CPR 早期心脏除颤（ADE） 早期高级生命支持（ACLS） 四个环节紧紧相扣 未CPR 延迟AED 最初的4-10分钟为决定病人是否存活的最关键的黄金时间 心跳呼吸停止对大脑的影响 10s，脑氧储备耗尽，发生意识障碍，进入昏迷 20-30s，脑电活动消失 60s，瞳孔散大，固定，延髓麻痹 4min，糖原氧代谢停止 5min，脑内ATP耗竭，能量代谢完全停止； 4-6min，脑神经即可发生不可逆的病理损害 心肺复苏步骤 BLS (基本生命支持) ACLS（高级生命支持） PLS （ 延续生命支持） 如何解读BLS  BLS( Basic life support) 基本生命支持，是针对SCA患者所采取的一系列规范而有效的心肺复苏措施，目标就是使患者尽快复苏。 提出了一个要求和必须的标准 （初级复苏） 1.初级A-B-C-D： A (Airway) 开放气道(清除口咽分泌物) B (Breathing) 人工呼吸 C (Circulation) 胸外心脏按压 D ( Defibrillation）心脏除颤 所需的一切只是一双手that’s needed is 2-hands that’s needed is 2-hands 识别心跳呼吸骤停 要求：快速准确评估，15S 熟悉判断标准：无意识、无反应、无呼吸 脉搏检查不作为 判断心搏骤停 金标准 开放气道 要尽可能平卧于硬板床上； 头不能高于胸部水平； 三步手法：仰头、开口、托下颌 三方法：压额抬颈法，压额提颏法，提颌法。 压额提颏法 提颌法 人工通气 所有人工呼吸持续吹气1秒钟以上 在吹气前不要深吸一口气 通气以见到胸廓起伏为度，避免快而强力的人工呼吸而导致过度通气 吹气后，头应转向胸部，观察患者的呼吸情况，并防止施术者吸入患者呼出的含高二氧化碳的气体 口对口人工呼吸只是一个临时措施， 因为吸入氧只有17%，对于长时间心肺复苏，这远达不到足够动脉血氧合的标准 有关口对口人工呼吸争议 胸外按压与通气 强调持续有效胸外按压的重要性 不间断按压可增加生存率 胸部按压中断影响复苏效果 胸外按压中断常与通气(吹气)有关 按压通气比例 30：2 胸外按压 部位的快速判断：双乳头之间 按压的手法、部位、深度、姿势 按压尽量减少中断（小于10S）5个循环或2分钟更换 按压前一定要开放气道 CPR最初几min仅胸外按压有效 按压有效之征 按压新法：插入式腹部反搏 心脏电除颤的机理是什么 释放的高压电流在短时间内经胸壁或直接经过心脏，使大部分（约70%）的心肌细胞在瞬间同时除极，以打断导致快速心律失常的折返环或消除异位兴奋灶，消除各种室上性或室性快速性心律失常(VT或Vf),从而使自律性最高的窦房结激动来控制心脏搏动，达到重建窦性心律的电治疗方法。 体外自动除颤器AED 心脏电除颤 心脏电除颤是生存链中最关键的一环 心跳骤停约80％为室颤 心脏骤停1min内执行，存活率约90% 除颤