左胫腓骨远端开放性骨折课件.ppt

左胫腓骨远端开放性骨折 实习生 李佳濛 白 雪 孟 莹 王 悦 齐文伟 概念 指发生于胫骨平台至踝上部分的下1/3段的骨折。为长骨骨折中较为多见的一种，以青壮生和儿童居多。 对比 正常：胫骨是三棱形粗大的长骨，位于小腿内侧，分一体和两端。腓骨细长，位于小腿部的后外侧，上端为腓骨头，下端为腓骨颈。 异常：伤侧小腿疼痛、肿胀、功能障碍，局部有畸形、反常活动、骨摩擦感，常见刺破皮肤的骨折端。合并骨筋膜综合征时，可出现急性神经、肌肉缺血的症状和体征；可伴有腓总神经、腘动脉损伤的症状和体征。 胫腓骨解剖 胫骨 是小腿部支撑体重的主要骨骼，承担约1/6体重 腓骨 主要供小腿肌肉附着，并加强胫骨的力量，无负重功能 病因 直接暴力：多由暴力打击和压扎所致。因胫骨前内侧及下段处于皮下表浅部位，所以易呈开放性骨折。 间接暴力：多由高空坠落、滑倒等所致。腓骨的骨折面高于胫骨的骨折面，软组织损伤轻，骨折尖端穿破皮肤可造成开放性骨折。儿童胫腓骨骨干骨折多为青枝骨折。 骨骼病变：如骨质疏松、骨结核、炎症或骨肿瘤等，可导致骨质破坏，又称病理性骨折 积累性劳损：又称疲劳性骨折，指轻微应力长期、反复地直接或间接作用于某一特定部位的骨骼，使骨骼遭受积累性劳损而发生骨折 病理生理 胫骨上1/3骨折，由于远骨折段上移，腘动脉分叉处受压，易造成小腿缺血或坏疽 胫骨中1/3骨折，可导致骨筋膜室综合征 胫骨下1/3骨折，由于血运较差，软组织覆盖较少，易发生骨折延迟愈合，甚至不愈合 腓骨上段骨折容易合并腓总神经损伤 临床表现 一般表现 局部疼痛、压痛、肿胀、青紫或瘀斑、功能障碍及体温升高等，开放性骨折时，可见骨折部位出血。 专有体征 畸形——骨折端移位后，受伤局部出现短缩、成角、弯曲等畸形 反常活动——又称假关节活动，在骨折处出现类似关节样的活动 骨擦间或骨擦感——骨折断端相互摩擦时可听到摩擦声或感觉到摩擦感 治疗方法 非手术治疗 对于较稳定的横形骨折和短斜形骨折采用手法复位小夹板或石膏 固定8-10周，复位时首先满足胫骨的复位，然后是腓骨的复位。 对于短斜形、螺旋形或轻度开放性骨折，也可采用跟骨骨牵引周，待形成纤维连接后除去牵引，改用长腿石膏或小夹板继续固定至骨折愈合。 手术治疗 适用于手法复位失败、严重粉碎性骨折或双段骨折、污染不重且受伤时间较短的开放性骨折。可采用切开复位螺丝钉、交锁髓内钉或钢板固定；较为严重的开放性骨折，可用外固定支架复位和固定。 护理要点 保持正确姿势 抬高保护伤肢，保持有效牵引和固定 观察并发症 观察伤肢有无剧烈疼痛，四周皮肤的颜色、感觉、血运等，足 背动脉的搏动情况，坐骨神经或腓总神经损伤症状等。一旦发现异常，及 时报告医师并协助处理。 指导功能锻炼： 2周内进行足趾伸屈活动，2周后进行踝关节和膝关节的伸屈活动，禁止在膝关节伸直状态下旋转大腿，以免影响骨折固定，6周后进行扶拐下地不负重行走，解除外固定后进行患侧下肢全活动范围锻炼，并逐渐进行负重活动。 病人的基本资料  住院号：319941 姓名:刘开容 性别：女 民族：汉族 出生日期：1960年12月15日 年龄：53 婚姻：已婚 身份证号职业：无业人员 籍贯：四川铜梁县 现居地址：重庆市铜梁县少云镇团山村10组27号 入院时间：2014-08-25-11:00 门（急）诊诊断：左胫腓骨远端骨折 入院科别：骨一科 首次病程记录 患者刘开容，女，53岁，以“左小腿疼痛肿胀伴创口流血3小时。”为主诉于2014年8月25日收入院。该患者病例特点如下： 1.中年女性，有外伤史。 2.该患缘于入院3小时前干活时被石头砸伤左小腿及左肘部，当即自觉左小腿疼剧痛，伴创口流血，左肘疼痛伴活动受限，于我院急诊就诊，门诊医生行相关查体及检查后以“左侧胫腓骨远端开放性粉碎性骨折”为诊断收入我科，病程中神志清晰，无头痛头晕，无胸闷及心悸，无恶心及呕吐，无大小便失禁。既往糖尿病史1年，否认高血压及冠心病史，否认肝炎、结核病及传染病史，否认药物及过敏史。 3.查体：体温 36℃ 脉搏 86次/min 呼吸 20次/min 血压130/90mmHg，该患一般状态良好，生命体征平稳，神清语明，查体合作，半卧位，营养良好，全身皮肤及黏膜无黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大，双侧瞳孔等大同圆，对光反射灵