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检验科基本制度汇编.doc
检验科基本制度目录
1. 档案管理制度…………………………………… 1 急诊制度…………………………………………… 3 标本管理制度 …………………………………… 4 防止医院内感染管理制度………………………… 6 检验质量管理制度………………………………… 7 仪器管理制度……………………………………… 8 试剂管理制度……………………………………… 9 差错事故登记制度………………………………… 10 教育培训制度……………………………………… 11 信息反馈制度……………………………………… 12 医疗安全管理制度………………………………… 13 防范和处理医疗事故预案………………………… 14 质量保证和安全防范措施………………………… 16 工作制度…………………………………………… 19 生物安全防范措施………………………………… 20 内审制度…………………………………………… 21 静脉穿刺规范……………………………………… 22 剧毒化学药品管理制度…………………………… 23 科主任岗位职责…………………………………… 24 专业组长岗位职责………………………………… 25 各级人员岗位职责…………………………………… 26
检验科档案管理制度
档案管理范围:包括科室人员业务技术情况、业务资料(含有检验操作规程、
料、检验结果登记等)、仪器及试剂资料、财产情况、教育及科研资料、医疗资料、管理制度等。
2. 材料必须真实反映情况,证书、文章、批文有原件,档案不得随便修改。
档案资料应注意完整、规范、保密、不得用圆珠笔书写、不得用热敏打印纸、
不得任意抽样或遗失,不得向无关人员泄露。
所有档案资料应登记、分类、编号,并由专人保管。保存安全,防虫、防潮、防遗失。
归档资料中的质控资料、检验结果登记及操作规程至少应保存五年。销毁前必须经科主任批准。
档案资料多时,为便于查阅可建立索引。
查阅或外借科室档案必须经管理人员或科主任同意才准许。
上述档案亦可存入计算机,并按上述管理办法进行管理。未经允许,不得任意打开。或用加密措施保护档案安全。
9. 过期作废的档案必须收回,防止误用。
科室档案包括科室人员档案、质控档案、技术档案、行政档案、档案管理条例。
1、人员档案包括:
a技术人员档案综合表。
b各类业务技术证书(包括职称证书、学历证书、继续教育学分证、特殊培
训证书)。
c全科室发表文章综合表。
2、质控档案:
a室内质量控制各类资料(含原始记录、质控图)。
b室间质量评价成绩报告单及质评证书。
c同类仪器比对情况记录。
技术档案
a各类检验操作程序。
b开展新项目登记。
c科研项目设计批文、总结、鉴定及获奖资料。
4、行政档案
a工作计划和年终总结。
b人员安排和年终考核情况。
c奖金分配。
5、档案管理条例
专人管理、规档程序、查阅手续等。
检验科急诊检验制度
检验科急诊化验室保证执行一天24小时值班制,接到急诊检验申请单或电话
告知或急诊病人前来化验,值班人员必须5分钟内给病人采血或接收标本,
半小时之内出检验报告。
住院病人急诊检验,临床医生根据病情需要,填写合格急诊检验申请单,并
填写急诊申请时间,由护士采集或收集标本及时送急诊化验室检验,并填写
采集时间,护送队及时送检,检验科收到标本后记录接收时间,及时检验、
及时电话报告临床,并记录报告时间及接收报告者姓名。
3、检验报告单于当日午后或次日早上,随同其他检验报告单一并送临床科室。
4、急诊检验范围 :(1).急诊病人和急诊观察病人。(2).门诊中的急危重病人。(3)住院病人病情突然变化者。
5、急诊检验项目:三大常规、脑脊液及各种穿刺液常规检验、血型鉴定、潜血
试验、凝血酶原时间、部分凝血活酶时间、凝血酶时间、纤维蛋白原、、钾、钠、氯、钙、肌酐、尿素氮、尿酸、血糖、血、尿淀粉酶、CRP、肝功能等.其他项目可根据需要有条件开展都得开展。
6、做好本室室内质控、仪器维护使用及记录,填写督查交接班情况。
检验科标本管理制度
标本采集
按每个项目要求,以书面形式告诉病房护士或本室采血人员最佳采血时间、采血前空腹或病人的饮食注意、用药情况、活动情况、体位等。
开展新项目时,各部门必须让采集或收集标本的部门明确标本采集要求,明确抗凝剂种类、抗凝剂与血的比例、抽血时注意事项,明确检测日期,
取报告日期,收费等情况。
3、体液、分泌物、细菌培养标本按要求留足量、及时送检。
4、门诊采集或收集的每个标本必须有检验申请单跟随。
标本运
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