检验科基本制度汇编.doc

检验科基本制度目录 1. 档案管理制度…………………………………… 1 急诊制度…………………………………………… 3 标本管理制度 …………………………………… 4 防止医院内感染管理制度………………………… 6 检验质量管理制度………………………………… 7 仪器管理制度……………………………………… 8 试剂管理制度……………………………………… 9 差错事故登记制度………………………………… 10 教育培训制度……………………………………… 11 信息反馈制度……………………………………… 12 医疗安全管理制度………………………………… 13 防范和处理医疗事故预案………………………… 14 质量保证和安全防范措施………………………… 16 工作制度…………………………………………… 19 生物安全防范措施………………………………… 20 内审制度…………………………………………… 21 静脉穿刺规范……………………………………… 22 剧毒化学药品管理制度…………………………… 23 科主任岗位职责…………………………………… 24 专业组长岗位职责………………………………… 25 各级人员岗位职责…………………………………… 26 检验科档案管理制度 档案管理范围：包括科室人员业务技术情况、业务资料（含有检验操作规程、 料、检验结果登记等）、仪器及试剂资料、财产情况、教育及科研资料、医疗资料、管理制度等。 2. 材料必须真实反映情况，证书、文章、批文有原件，档案不得随便修改。 档案资料应注意完整、规范、保密、不得用圆珠笔书写、不得用热敏打印纸、 不得任意抽样或遗失，不得向无关人员泄露。 所有档案资料应登记、分类、编号，并由专人保管。保存安全，防虫、防潮、防遗失。 归档资料中的质控资料、检验结果登记及操作规程至少应保存五年。销毁前必须经科主任批准。 档案资料多时，为便于查阅可建立索引。 查阅或外借科室档案必须经管理人员或科主任同意才准许。 上述档案亦可存入计算机，并按上述管理办法进行管理。未经允许，不得任意打开。或用加密措施保护档案安全。 9. 过期作废的档案必须收回，防止误用。 科室档案包括科室人员档案、质控档案、技术档案、行政档案、档案管理条例。 1、人员档案包括： a技术人员档案综合表。 b各类业务技术证书（包括职称证书、学历证书、继续教育学分证、特殊培 训证书）。 c全科室发表文章综合表。 2、质控档案： a室内质量控制各类资料（含原始记录、质控图）。 b室间质量评价成绩报告单及质评证书。 c同类仪器比对情况记录。 技术档案 a各类检验操作程序。 b开展新项目登记。 c科研项目设计批文、总结、鉴定及获奖资料。 4、行政档案 a工作计划和年终总结。 b人员安排和年终考核情况。 c奖金分配。 5、档案管理条例 专人管理、规档程序、查阅手续等。 检验科急诊检验制度 检验科急诊化验室保证执行一天24小时值班制，接到急诊检验申请单或电话 告知或急诊病人前来化验，值班人员必须5分钟内给病人采血或接收标本， 半小时之内出检验报告。 住院病人急诊检验，临床医生根据病情需要，填写合格急诊检验申请单，并 填写急诊申请时间，由护士采集或收集标本及时送急诊化验室检验，并填写 采集时间，护送队及时送检，检验科收到标本后记录接收时间，及时检验、 及时电话报告临床，并记录报告时间及接收报告者姓名。 3、检验报告单于当日午后或次日早上，随同其他检验报告单一并送临床科室。 4、急诊检验范围 ：（1）．急诊病人和急诊观察病人。（2）．门诊中的急危重病人。（3）住院病人病情突然变化者。 5、急诊检验项目：三大常规、脑脊液及各种穿刺液常规检验、血型鉴定、潜血 试验、凝血酶原时间、部分凝血活酶时间、凝血酶时间、纤维蛋白原、、钾、钠、氯、钙、肌酐、尿素氮、尿酸、血糖、血、尿淀粉酶、CRP、肝功能等．其他项目可根据需要有条件开展都得开展。 6、做好本室室内质控、仪器维护使用及记录，填写督查交接班情况。 检验科标本管理制度 标本采集 按每个项目要求，以书面形式告诉病房护士或本室采血人员最佳采血时间、采血前空腹或病人的饮食注意、用药情况、活动情况、体位等。 开展新项目时，各部门必须让采集或收集标本的部门明确标本采集要求，明确抗凝剂种类、抗凝剂与血的比例、抽血时注意事项，明确检测日期， 取报告日期，收费等情况。 3、体液、分泌物、细菌培养标本按要求留足量、及时送检。 4、门诊采集或收集的每个标本必须有检验申请单跟随。 标本运