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检验科基本制度汇编.doc

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检验科基本制度汇编.doc

检验科基本制度目录 1. 档案管理制度…………………………………… 1 急诊制度…………………………………………… 3 标本管理制度 …………………………………… 4 防止医院内感染管理制度………………………… 6 检验质量管理制度………………………………… 7 仪器管理制度……………………………………… 8 试剂管理制度……………………………………… 9 差错事故登记制度………………………………… 10 教育培训制度……………………………………… 11 信息反馈制度……………………………………… 12 医疗安全管理制度………………………………… 13 防范和处理医疗事故预案………………………… 14 质量保证和安全防范措施………………………… 16 工作制度…………………………………………… 19 生物安全防范措施………………………………… 20 内审制度…………………………………………… 21 静脉穿刺规范……………………………………… 22 剧毒化学药品管理制度…………………………… 23 科主任岗位职责…………………………………… 24 专业组长岗位职责………………………………… 25 各级人员岗位职责…………………………………… 26 检验科档案管理制度 档案管理范围:包括科室人员业务技术情况、业务资料(含有检验操作规程、 料、检验结果登记等)、仪器及试剂资料、财产情况、教育及科研资料、医疗资料、管理制度等。 2. 材料必须真实反映情况,证书、文章、批文有原件,档案不得随便修改。 档案资料应注意完整、规范、保密、不得用圆珠笔书写、不得用热敏打印纸、 不得任意抽样或遗失,不得向无关人员泄露。 所有档案资料应登记、分类、编号,并由专人保管。保存安全,防虫、防潮、防遗失。 归档资料中的质控资料、检验结果登记及操作规程至少应保存五年。销毁前必须经科主任批准。 档案资料多时,为便于查阅可建立索引。 查阅或外借科室档案必须经管理人员或科主任同意才准许。 上述档案亦可存入计算机,并按上述管理办法进行管理。未经允许,不得任意打开。或用加密措施保护档案安全。 9. 过期作废的档案必须收回,防止误用。 科室档案包括科室人员档案、质控档案、技术档案、行政档案、档案管理条例。 1、人员档案包括: a技术人员档案综合表。 b各类业务技术证书(包括职称证书、学历证书、继续教育学分证、特殊培 训证书)。 c全科室发表文章综合表。 2、质控档案: a室内质量控制各类资料(含原始记录、质控图)。 b室间质量评价成绩报告单及质评证书。 c同类仪器比对情况记录。 技术档案 a各类检验操作程序。 b开展新项目登记。 c科研项目设计批文、总结、鉴定及获奖资料。 4、行政档案 a工作计划和年终总结。 b人员安排和年终考核情况。 c奖金分配。 5、档案管理条例 专人管理、规档程序、查阅手续等。 检验科急诊检验制度 检验科急诊化验室保证执行一天24小时值班制,接到急诊检验申请单或电话 告知或急诊病人前来化验,值班人员必须5分钟内给病人采血或接收标本, 半小时之内出检验报告。 住院病人急诊检验,临床医生根据病情需要,填写合格急诊检验申请单,并 填写急诊申请时间,由护士采集或收集标本及时送急诊化验室检验,并填写 采集时间,护送队及时送检,检验科收到标本后记录接收时间,及时检验、 及时电话报告临床,并记录报告时间及接收报告者姓名。 3、检验报告单于当日午后或次日早上,随同其他检验报告单一并送临床科室。 4、急诊检验范围 :(1).急诊病人和急诊观察病人。(2).门诊中的急危重病人。(3)住院病人病情突然变化者。 5、急诊检验项目:三大常规、脑脊液及各种穿刺液常规检验、血型鉴定、潜血 试验、凝血酶原时间、部分凝血活酶时间、凝血酶时间、纤维蛋白原、、钾、钠、氯、钙、肌酐、尿素氮、尿酸、血糖、血、尿淀粉酶、CRP、肝功能等.其他项目可根据需要有条件开展都得开展。 6、做好本室室内质控、仪器维护使用及记录,填写督查交接班情况。 检验科标本管理制度 标本采集 按每个项目要求,以书面形式告诉病房护士或本室采血人员最佳采血时间、采血前空腹或病人的饮食注意、用药情况、活动情况、体位等。 开展新项目时,各部门必须让采集或收集标本的部门明确标本采集要求,明确抗凝剂种类、抗凝剂与血的比例、抽血时注意事项,明确检测日期, 取报告日期,收费等情况。 3、体液、分泌物、细菌培养标本按要求留足量、及时送检。 4、门诊采集或收集的每个标本必须有检验申请单跟随。 标本运

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